4P-медицина базируется на ранней диагностике и предотвращении болезней, в том числе благодаря усилиям пациента. Это часть превентивной медицины, которая встроена в систему здравоохранения многих стран. О работе 4П-докторов, генетическом тестировании и новых подходах к взаимодействию с пациентом читайте далее.
Что такое 4P-медицина
Превентивная 4P-медицина основана на четырех составляющих, каждое из которых начинается с латинской буквы "Р": prediction — выявление предрасположенности к болезни, prevention — предотвращение возможного развития заболевания путем снижения факторов риска, personalization — персонализированный подход с учетом генетических особенностей, participation — вовлеченность пациента в лечебный процесс.
У этого подхода есть две ключевые задачи: сменить фокус врача с диагноза на пациента и сделать лечение безопасным. Впрочем, медицина всегда преследовала эти цели, и концепция 4П по-настоящему в новинку только для вокабуляра маркетологов. О принципе лечить больного, а не болезнь знали еще в Древней Греции. Однако новые технологии и методики взаимодействия с больными позволяют иначе подойти к решению этих задач.
Особенность превентивного подхода в медицине
Превентивная медицина базируется на ранней диагностике и коррекции различных отклонений для сохранения здоровья человека и снижения риска развития системных заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, онкологических, неврологических и так далее.
Для этого врачи целостно анализируют показатели здоровья с учетом биохимических процессов в организме, пытаясь предугадать и предупредить развитие недуга. Большой сдвиг в этом подходе произошел благодаря развитию института семейных докторов. Такой специалист знает особенности протекания хронических болезней в семье, вредные привычки, наследственные риски. Если терапевт “читает” пациента по отдельным отрывкам, то семейный врач делает это по всей рукописи.
Prediction
Затруднительно и затратно проверять человека на всевозможные болезни. Принцип prediction (предсказательности) сделал диагностику более адресной: массовый скрининг проводят на те заболевания, риски развития которых в конкретной стране считаются высокими. Россияне чаще всего умирают от болезней сердца и сосудов, онкологии, сахарного диабета, заболеваний печени и нервной системы.
Personalization
Возможности “предсказательной” медицины умножились с появлением генетических тестов. К примеру, полиморфизм в геноме расскажет о предрасположенности человека к сердечно-сосудистым заболеваниям, антиген HLA-B27 — к болезни Бехтерева, мутаций в генах BRCA1/2 — к раку молочной железы и яичников.
Кроме того, с помощью генетического теста можно определить оптимальную безопасную дозу препарата для лечения и профилактики тромбоза (варфарин) или оценить потенциальную успешность курса лечения хронического гепатита С.
Генетические тесты не назначаются всем подряд, большинство заболеваний прогнозируются по стандартным анализам (кровь, моча) и визуальному осмотру. Важно понимать, что не существует однозначной линии соответствия между мутацией в геноме и болезнью.
Рarticipation
Однако некоторых пациентов результаты тестирования лучше слов врача мотивируют бросить курить или снизить вес. Одно дело — услышать об угрозе, другое — увидеть в собственных анализах конкретный ген, который потенциально может привести к инфаркту. Таким образом активизируется принцип participation (вовлеченности). Он основан на переходе пациента из субъекта лечения в объект лечебного процесса.
Подразумевается не только вовлеченность пациента в процесс лечения, но и врача в жизнь пациента. Он должен определить объем исследований и способ работы с человеком с учетом его образа жизни и финансовых возможностей.
Prevention
Нельзя предотвратить болезнь с помощью медикаментов, так как невозможно изменить генетику человека. И нельзя лечить анализы и цифры. Врачебные рекомендации, построенные на результатах обследования без клинического проявления, в лучшем случае нейтральны, а зачастую вредят.
Формализм в медицине ведет к еще одной пробеме — гипердиагностике, когда пациентам назначают огромное количество ненужных исследований.
На американском сайте Choosing Wisely публикуется информация о методах и исследованиях, которые не соответствуют доказательной медицине. Например, человеку, который идет на плановую операцию, не надо делать кардиограмму, а детям с бессимптомной железодефицитной анемией не показано переливание эритроцитарной массы. Процедура на запас железа в организме не влияет, при этом есть риск передачи инфекции с донорской кровью.
***
Таким образом, для лечения и предупреждения болезней нужно постоянно находить баланс между минимальным назначением таблеток и использовании самых современных, но довольно опасных методик. Качественная современная медицина, неважно под какой вывеской — 4P, 5P и тому подобное, всегда основывается на здравом смысле, опыте врача и усилиях пациента.
Об авторе: Владимир Сибирский, руководитель терапевтической клиники ЕМС, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ.
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора
