В казахстанском фонде медстрахования решили прокомментировать информацию по поводу отказа в оплате медицинских услуг организациям. В ФСМС говорят, что эти заявления не соответствуют действительности. Фонд осуществляет оплату в полном объеме в пределах сумм заключенных договоров, передает inbusiness.kz.
"Медорганизации и их соисполнители требуют оплаты, не соответствующей условиям договора. В частности, предъявляемая к оплате сумма значительно превышает ежемесячные объемы, предусмотренные в договоре. В свою очередь Фонд не может оплатить больше, чем предусмотрено в бюджете. При этом факт превышения сумм по заключенным договорам является основанием для проведения внеплановой проверки медорганизаций и их соисполнителей на предмет обоснованности, достоверности, полноты и качества оказанных медуслуг, включая изучение расходной части медорганизаций (ФХД)", - поясняют в ведомстве.
В условиях роста числа фактов приписок и других нарушений со стороны медорганизаций проведение такой проверки является необходимым. В этой связи решение об оплате оказанных медуслуг сверх договора будет принято по результатам внепланового мониторинга. Однако, как выяснилось, даже в этом случае медорганизации не имеют право отказать застрахованному пациенту.
"Также обращаемся к населению, если вам было отказано в медпомощи с мотивировкой задержки оплаты медуслуг со стороны Фонда, просим вас обратиться в ФСМС по официальным каналам связи с помощью мобильного приложения Qoldau 24/7 или официального сайта fms.kz. Медорганизации в рамках договорных обязательств не имеют права отказывать в оказании медпомощи населению", - подчеркнули в фонде.
Ранее сообщалось, что Фонд соцмедстрахования задолжал двум частным лабораториям свыше 10 млрд тенге. Об этом в эфире программы "Время говорить" на Atameken Business рассказала директор департамента НПП "Атамекен" Назгуль Кабдрахманова. По ее словам, на сегодня кредиторская задолженность сложилась не только у соисполнителей, которые оказывают услуги. Но и у организаций первичной медико-санитарной помощи, через которые проходят средства ОСМС. Во всей этой проблеме большие вопросы возникают к минздраву и фонду, которые декларируют доступность услуг по линии ОСМС, но при этом довели ситуацию до критического уровня. Притом, что казахстанцы ежемесячно отчисляют с заработной платы проценты на ОСМС.
Читайте по теме:
Приписки и гипердиагностика обнаружены при оказании услуг ОСМС
В Казахстане изменили правила по взносам на ОСМС
