В протокол диагностики и лечения ковида у взрослых внесены дополнения и изменения, передает inbusiness.kz.
Текст с пояснениями Бахыт Кошеровой размещен в телеграм-канале Врачи Онлайн / COVID.
1. Включены новые препараты
При установлении у пациента легкой или средней степени тяжести COVID-19 на амбулаторном уровне будет рекомендован препарат Каcиривимаб и Имдевимаб, если не требуется дополнительная кислородная поддержка и он находится в группе высокого риска прогрессирования заболевания в тяжелую форму COVID-19 (имеет хотя бы один фактор риска тяжелого течения инфекции Covid-19):
• Возраст 65 лет и старше
• Ожирение (ИМТ 25 и более)
• Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе АГ
• Хронические заболевания легких, в том числе ХОБЛ, БА, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз, легочная гипертензия
• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа
• ХБП, в том числе с проведением диализа
• Неврологические расстройства (например, церебральный паралич) или другие сложные с медицинской точки зрения состояния (например, генетические или метаболические синдромы и тяжелые врожденные аномалии)
• Зависимость от медицинских технологий (например, трахеостомии, гастростомии или вентиляции с положительным давлением [не связано с COVID-19])
• Примеры включают в себя: лечение злокачественных новообразований, трансплантацию костного мозга, сердца или перенхиматозных органов органов, иммунодефициты различного генеза, ВИЧ/СПИД, серповидно-клеточную анемию, талассемию, а также длительное применение препаратов, ослабляющих иммунитет.
• Отсутствие, либо неполная вакцинация от COVID-19.
Каcиривимаб и Имдевимаб - представляет собой комбинацию рекомбинантных вируснейтрализующих моноклональных антител класса IgG1, потенциал которой исследуется как для лечения пациентов с COVID-19, так и для предотвращения заболевания у тех, кто может подвергнуться воздействию вируса.
Каcиривимаб и Имдевимаб назначается решением врачебного консилиума в случае если потенциальная польза препарата превышает потенциальные риски для пациента. Рекомендуемая доза составляет 600 мг Касиривимаба и 600 мг Имдевимаба, однократно, вводимых вместе в виде внутривенной инфузии или подкожно.
Терапия должна быть начата как можно скорее после получения подтверждения инфекции SARS-CoV-2 (ПЦР подтверждение), не позднее, чем 7 дней с момента появления симптомов.
Примечание:
1. Терапия комбинацией моноклональных нейтрализующих антител назначается пациенту только при подписании информированного согласия лично или его законным представителем.
2. Противопоказания: повышенная чувствительность к касиривимабу или имдевимабу или к любому из вспомогательных веществ.
3. Применение у пожилых пациентов: пациентам в возрасте 65 лет и старше коррекция дозы не требуется.
4. Пациенты с нарушением функции почек: пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не рекомендуется.
5. Пациенты с нарушением функции печени: фармакокинетика касиривимаба и имдевимаба у пациентов с нарушением функции печени не оценивалась.
На стационарном уровне
Показания для назначения Каcиривимаба и Имдевимаба как и на амбулаторном уровне, а так же рекомендуется пациентам с тяжелым и крайне тяжелым COVID-19, при условии серонегативного статуса у пациента. И лечение Каcиривимаб и Имдевимаб должно быть применено в дополнение к существующему стандартному лечению (поддерживающая терапия, кортикостероиды, блокаторы ИЛ-6, и т.д.) не позднее, чем 7 дней с момента появления симптомов.
2. Конкретизировано в соответствие с международными данными интерпретация продолжительности заболевания - более 4 недель - продолжающаяся симптоматическая (подострая) короновирусная инфекция COVID-19; свыше 12 недель - состояние после COVID-19- постковидный синдром.
3. Согласно "Стандартного определения случая COVID-19" (ВОЗ, 16.12.2020 г.) предположительный случай COVID-19 заменен на предполагаемый случай COVID-19.
4. Лабораторные исследования. Специфические методы исследования дополнены методом обнаружения антигенов вируса SARS CoV2 методом иммунохроматографического анализа для экспресса диагностики в случае отсутствия доступа к ПЦР.
5. Раздел "Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: Критерии дифференциальной диагностики COVID-19" дополнен нозологическими формами для проведения дифдиагноза: ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии; ОКС – острый коронарный синдром; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; Болезнь Кавасаки (для МИСа).
Для качественного оказания медицинской помощи и правильного кодирования заболеваний в части, что является основным заболеванием, а что осложнением. Важно обратить внимание на: жалобы, начало заболевания (острое, постепенное с симптомов интоксикации, респираторных признаков), эпид.анамнез (тщательно собранный), данные лабораторных и инструментальных методов обследования, консультация профильных специалистов, консилиум для решения: основного заболевания или осложнений COVID-19.
6. Дополнение для врачей – в части повторного проведения - рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки рекомендуется по показаниям, в зависимости от клинической ситуации (например при отрицательной динамике заболевания и др.).
7. Конкретизированы сроки применения ПОАК (апиксабан, ривароксабан, дабигатрана этексилат) в профилактических дозах до 10 – 30 дней.
8. Исключена иммунная плазма реконвалесцентов коронавирусной болезни (COVID-19). Появилось больше публикаций о неэффективности, особенно с появлением нового дельта-штамма, вероятно не формируется достаточная защитная концентрация антител.
Клинический протокол диагностики и лечения Коронавирусная инфекция у взрослых разработан 03.12.2020 г. Изменения вносились: 1.04.2021 г., 15.07.2021г., 5.08.2021г., 19.11.2021г.
Фото: Анна Садовникова / РИА Новости
