Благодаря терапии сегодня ВИЧ рассматривается уже не как смертельная болезнь, а как хроническое заболевание. Качество жизни человека, принимающего препараты, не отличается от продолжительности и качества жизни человека без ВИЧ. О том, есть ли необходимость для введения обязательного тестирования на ВИЧ, какие из путей заражения доминируют сегодня и как избежать инфицирования, корреспондент inbusiness.kz поговорил с директором СПИД-центра Алматы Тукеевым Маратом.
– Марат Сансызбекович, с какого времени в Алматы фиксируются случаи заражения ВИЧ-инфекцией? Кем был первый заболевший и как выявили инфицирование?
– Первые четыре случая ВИЧ-инфекции на территории Казахстана были зарегистрированы в 1987 году в Алматы. Вирус обнаружили у студентов, которые прибыли из Африки. Расследование показало, что они заразились за пределами Казахстана, точнее, у себя на родине. С этого момента в Алматы и в стране началась регистрация случаев ВИЧ-инфекции. Можно сказать, что именно тогда началось и противостояние этой инфекции, поскольку была создана служба СПИД, открыты республиканский и региональные центры по профилактике и борьбе со СПИД.
– Сколько ВИЧ-инфицированных было выявлено за все время? Какое число ВИЧ-положительных людей выявляется в южной столице ежегодно?
– Нарастающим итогом в Алматы на 1 июня 2023 года официально зарегистрировано 8626 случаев ВИЧ-инфекции. Из их числа 6738 человек являются жителями города (78,1% всех зарегистрированных случаев по Алматы). Прибывших из других областей РК – 1888 человек. Ежегодно в городе Алматы регистрируются около 500 новых случаев среди горожан. Иногда ошибочно полагают, что именно Алматы, как самый многочисленный город Казахстана, находится на первом месте по распространенности ВИЧ-инфекции. На самом деле высокие показатели наблюдаются в Карагандинской, Павлодарской, Костанайской и Северо-Казахстанской областях.
– Меняются ли пути заражения ВИЧ? Какие пути инфицирования существуют?
– ВИЧ – одна из самых изученных инфекций в мире. Более 30 лет назад ученые установили пути передачи этой инфекции. Всего их три: половой, парентеральный (при попадании вируса в кровь), вертикальный (от матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью). ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма. Но наибольшая концентрация его в крови, сперме мужчин, вагинальном секрете женщин, грудном молоке. В остальных средах организма (слюна, слезы, пот, моча и др.) содержание его незначительно и в плане передачи ВИЧ-инфекции опасности не представляет.
– Какие из путей заражения ВИЧ-инфекцией доминируют сегодня? Поделитесь, пожалуйста, статистикой.
– В последние годы в городе, как и в стране, отмечается тенденция в сторону увеличения полового пути передачи. По итогам 2022 года более 80% новых случаев инфицирования произошло при гетеро- и гомосексуальных контактах. При этом инфицирование при гомосексуальных контактах увеличилось за последние 5 лет практически вдвое. Важно помнить, что даже один половой контакт без средств защиты может привести к инфицированию ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем. Основным принципом профилактики ВИЧ являются безопасное поведение, ответственное отношение к своему здоровью и здоровью близких людей, здоровый образ жизни. Главной стратегией, направленной на замедление распространения ВИЧ-инфекции, по-прежнему остается широкая пропаганда и популяризации знаний. Информирование о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики среди населения и молодежи проводится посредством лекций, семинаров, тренингов, информационных акций, через публикацию роликов в социальных сетях и т. д.
– Кого больше среди инфицированных ВИЧ, мужчин или женщин?
– По гендерному составу людей, живущих с ВИЧ, мужчины составляют 68%, женщины – 32%. Как мы видим, в статистике мужчины преобладают. Это объясняется тем, что в начале эпидемии основным путем передачи был парентеральный (при попадании вируса в кровь). А это были потребители инъекционных наркотиков, преимущественно мужчины. Также в последние годы идет рост передачи инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).
– Каков возраст самого молодого и самого возрастного носителя ВИЧ-инфекции в Алматы?
– ВИЧ может коснуться каждого. У нас есть пациенты различных возрастов. Среди них дети, которым вирус передался от матерей, а есть люди преклонного возраста. Несмотря на возраст, каждый пациент нуждается в лечении. Поэтому всем предоставляются специальные антиретровирусные препараты. Они предоставляются по индивидуальной схеме, бесплатно.
Чтобы избежать новых случаев ВИЧ, каждому человеку необходимы знания о путях передачи и мерах защиты от ВИЧ. Ответственное отношение к собственному здоровью и здоровью близких людей должно стать трендом сегодняшнего дня.
– Имеются ли случаи передачи ВИЧ-инфекции от больной матери к ребенку? Как в подобных случаях избежать инфицирования? Может ли у ВИЧ-позитивной мамы родиться здоровый ребенок?
– С начала регистрации ВИЧ в городе у матерей с ВИЧ-инфекцией родилось 1027 детей, из них 71 ребенок с ВИЧ. Министерством здравоохранения РК разработан приказ “Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку”, в котором определены четкие алгоритмы консультирования и тестирования беременных на ВИЧ, а также меры по оказанию помощи ВИЧ положительным беременным и детям. В стране введено 2-кратное плановое тестирование всех беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях, что позволяет осуществить раннюю диагностику ВИЧ у женщин.
После выявления ВИЧ у беременной женщина ставится на диспансерный учет в Центре СПИД, с ней проводится психосоциальное консультирование, назначается лечение. Она получает антиретровирусную терапию. Весь период беременности женщина, кроме наблюдения в женской консультации, еще находится и под наблюдением врача-гинеколога Центра СПИД. Если будущая мама выполняет все рекомендации врачей и принимает антиретровирусные препараты, то риск передачи ВИЧ малышу снижается практически до 0-2%. Здоровье малыша напрямую зависит от того, насколько женщина привержена лечению и ведет здоровый образ жизни.
В зависимости от вирусной нагрузки медиками решается вид родоразрешения. При низкой вирусной нагрузке женщина может родить самостоятельно, а при высокой назначается метод кесарева сечения. Малышу после рождения сразу назначается профилактическое лечение в виде сиропов, которые предоставляются бесплатно. Ребенок находится под постоянным наблюдением врачей Центра СПИД до 1,5 года. За этот период ребенок несколько раз проходит обследование на ВИЧ. Если до 18 месяцев анализы показывают отрицательный результат, ребенок снимается с диспансерного учета. Это значит, у него нет ВИЧ-инфекции.
– На какую возрастную группу приходится наибольший процент инфицированных? Назовите причины.
– Инфекция регистрируется в основном в возрастной категории 30-49 лет. Портрет человека с ВИЧ постепенно меняется. Во многих случаях это вполне благополучные люди, к сожалению, имевшие случайные половые связи и незащищенные сексуальные контакты. Нередко это связи далеких лет. Вот почему важно каждому человеку придерживаться мер профилактики, проходить тестирование, иметь элементарные знания о путях передачи и мерах защиты от ВИЧ. Специалисты Центра СПИД регулярно выезжают в бизнес-структуры города, где проводят лекции, мотивируют работников узнать свой ВИЧ-статус, проводят экспресс-тестирование. При экспресс-тестровании результат готов уже через 20 минут.
– Насколько велик риск заразиться в маникюрных салонах, парикмахерских, стоматологических клиниках?
– В стоматологических клиниках должны использовать одноразовые медицинские инструментарии, инструменты многоразового использования должны стерилизоваться и дезинфицироваться согласно нормативным документам. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога, достаточно для предотвращения инфекции. Относитесь внимательно к себе и своему здоровью, не ходите в сомнительные клиники и салоны, не бойтесь спрашивать, если вам что-то непонятно.
– Есть ли необходимость периодически сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию? Насколько активно алматинцы практикуют такой вид профилактики?
– Ежегодно специалисты Центра СПИД проводят порядка 450 тыс. исследований на ВИЧ. Таким образом, в поле зрения службы находится около 15-20%, или примерно одна пятая часть населения нашего мегаполиса, которые обследуются по направлению врачей. Тестирование – единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ. В Казахстане тестирование на ВИЧ-инфекцию добровольное. На ВИЧ можно обследоваться в поликлиниках по месту прикрепления и в Центре СПИД бесплатно, при желании анонимно, предъявив документы, удостоверяющие личность.
Если вы считаете, что подверглись риску инфицирования, важно узнать свой ВИЧ-статус и при получении положительного результата как можно скорее начать лечение. Чем быстрее вы начнете лечение, тем здоровее будете и тем меньше вероятность, что вы передадите вирус другим людям. Если вы беременны или планируете беременность, важно пройти тест на ВИЧ, чтобы узнать, нужно ли вам принимать антиретровирусные препараты, чтобы предотвратить передачу вируса вашему ребенку и, что важно, сохранить здоровье в течение длительного времени. Если был риск инфицирования, то рекомендуем обследоваться при обращении в медицинское учреждение и далее повторно через 1 и 3 месяца. Ключевые группы населения, среди которых ЛУИН, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут обследоваться методом экспресс-тестирования в пунктах доверия и в дружественных кабинетах бесплатно, при желании – анонимно. Также на сайте Центра СПИД можно онлайн заказать экспресс-тест и пройти самотестирование.
– Какие виды терапии для ВИЧ позитивных людей применяются в Казахстане? Насколько они эффективны и как сказываются на продолжительности жизни инфицированного?
– Люди, живущие с ВИЧ после постановки на учет в Центре СПИД, сразу начинают лечение антиретровирусными препаратами независимо от стадии заболевания. Лечение ЛЖВ в Казахстане бесплатно. Все препараты пациенты получают в Центре СПИД. ЛЖВ находятся под постоянным наблюдением врачей-инфекционистов центра, сдают анализы для контроля состояния здоровья и иммунитета. ЛЖВ оказываются психологические консультации по мере необходимости.
Здесь хотелось бы особо отметить, что в наше время ВИЧ рассматривается уже не как смертельная болезнь, а как хроническое заболевание. Терапия обеспечивает защиту иммунитета, при этом продолжительность и качество жизни человека с ВИЧ, принимающего препараты, не отличается от продолжительности и качества жизни человека без ВИЧ. Лечение помогает снизить вирусную нагрузку до минимального, неопределяемого количества, и человек становится безопасен для своих половых партнеров.
– Какова статистика летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных в Алматы?
– Многочисленные научные исследования доказали, что более раннее начало АРТ снижает показатели смертности людей, живущих с ВИЧ. Эффективность антиретровирусной терапии, которая назначается сразу после установления диагноза, составляет около 90%. Эффективность – это когда концентрация вируса в организме человека снижается практически до нуля, соответственно, снижается и риск передачи вируса другому человеку и вероятность возникновения тяжелых последствий для иммунной системы. Проводимое лечение позволило снизить смертность ЛЖВ в Алматы практически в два раза в 2022 году по сравнению с 2021 годом.
– Как по-Вашему, есть ли необходимость для введения обязательного тестирования на ВИЧ для казахстанцев в целом и для алматинцев в частности?
– Мы рекомендуем обследоваться на ВИЧ тем категориям людей, у которых существует риск инфицирования, которые подлежат обследованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям. Ввиду небольшой распространенности ВИЧ-инфекции вводить обязательное тестирование неправильно. Мы не должны обязывать человека, но призывать и мотивировать к тестированию нужно.
Отметим, что министерством здравоохранения разработана и утверждена дорожная карта мероприятий по инфекции вируса иммунодефицита человека на 2023-2026 годы. Реализация мероприятий дорожной карты позволит обеспечить широкий доступ к тестированию и охват лечением граждан Республики Казахстан, удержать распространенность ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии.
– В данный момент минздрав начал эпидрасследование по факту инфицирования ВИЧ-пациентов ЦГКБ Алматы. Насколько вообще велик риск внутрибольничного заражения при получении гемотрансфузий в стенах стационаров? Имели ли место подобные случаи в южной столице прежде?
– До сегодняшнего дня гемотрансфузионного и артифициального инфицирования ВИЧ при медицинских манипуляциях в городе не зарегистрировано. Случай в ЦГКБ был выявлен благодаря действующей системе по тестированию пациентов, поступающих в стационар, в том числе реципиентов. Ведь известно, что ВИЧ-инфекция не имеет симптомов и пациенты могли быть выявлены позже в течение длительного периода. Окончательные выводы по ситуации в ЦГКБ будут сделаны по окончании эпидрасследования.
Ранее сообщалось, что заболеваемость ВИЧ среди казахстанцев выросла в два раза.
