С 28 июля в Казахстане вступили в силу обновленные регламенты проведения профилактических медицинских осмотров и скрининговых исследований в обязательном порядке. Государство обновляет чек-листы диагностических процедур и закрепляет серьезные социальные гарантии для трудящихся, поскольку раннее выявление хронических и онкологических заболеваний становится приоритетом национальной системы здравоохранения.
Как работает новая система, кто имеет право на бесплатные обследования, что грозит за нарушение трудовых прав казахстанцев? На эти и другие вопросы inbusiness.kz ответила Азиза Каирова, заведующая отделением профилактики и социально-психологической помощи РГП на ПХВ "Республиканский центр первичной медико-санитарной помощи" министерства здравоохранения РК.
Станет ли прохождение медицинских чекапов принудительной процедурой и чем грозит гражданину категорический отказ от визита в поликлинику? Законодатель четко разграничил понятия правовой обязанности и социальной ответственности.
"Согласно Кодексу РК о здоровье народа и системе здравоохранения, прохождение профилактических осмотров и скринингов является именно правом гражданина, а не его юридической обязанностью. Гражданин самостоятельно принимает решение о прохождении обследования после получения исчерпывающей информации от медицинских работников. Никакой административной, уголовной, дисциплинарной или иной юридической ответственности за отказ от скрининга действующее законодательство не предусматривает", — отметила Азиза Каирова, завотделением профилактики и социально-психологической помощи РЦ ПМСП МЗ РК.
Представитель минздрава отдельно развеяла опасения граждан о возможных косвенных санкциях со стороны медицинских организаций или работодателей. Отказ от прохождения скрининга не может служить поводом для отказа в оказании плановой медицинской помощи, задержки или отказа в выдаче медицинских справок, включая справки на управление транспортными средствами или разрешение на владение оружием, а также не может являться основанием для отстранения от работы или ограничения трудовых прав.
Законодательством строго регламентирован порядок оформления отказа. Если пациент принимает решение не проходить скрининг, медицинский работник обязан предоставить ему полную информацию о целях диагностики и рисках невыявления тяжелых патологий на ранней стадии. После этого пациент подписывает письменный информированный отказ, который фиксируется в медицинской информационной системе и карте больного.
Трехдневный отпуск для здоровья – гарантии для работающих
Одной из важнейших новелл, которые должны повысить охват населения профилактикой, стала защита прав работающих казахстанцев. Посещение поликлиник в рабочее время годами оставалось "узким местом" скрининговых программ, вынуждая людей выбирать между работой и здоровьем.
В Казахстане зафиксирована прямая норма – работодатель обязан предоставить сотруднику социальный отпуск для прохождения скрининга длительностью до 3 рабочих дней в течение года. При этом за работником в полном объеме сохраняются рабочее место (должность) и средняя заработная плата.
Работник заранее направляет работодателю уведомление, согласовывает график отсутствия и после прохождения процедур предоставляет подтверждающие документы из поликлиники.
Несмотря на то, что специализированных штрафов именно за задержку сотрудника, направляющегося на скрининг, в Административном кодексе нет, воспрепятствование реализации прав работника трактуется как нарушение трудового законодательства РК. Разбирательствами по таким фактам занимаются органы государственной инспекции труда.
ГОБМП против ОСМС
Важный аспект, на который обращает внимание минздрав, — разграничение источников финансирования. Не все скрининговые программы входят в один и тот же пакет медицинской помощи.
В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) — то есть абсолютно бесплатно для каждого гражданина Казахстана, независимо от наличия статуса застрахованности в системе страхования, проводятся:
– скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (БСК);
– скрининг на раннее выявление вирусных гепатитов В и С;
– четыре ключевые онкологические программы: рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак и рак легких.
В то же время в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), где наличие активного статуса застрахованного является обязательным условием, осуществляется скрининг на раннее выявление цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ).
Полный чек-лист скрининговых обследований по возрастам
Ниже приведен детализированный перечень анализов, инструментальных исследований и консультаций специалистов, предусмотренный обновленным регламентом с 28 июля.
Скрининг сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и глаукомы
Целевой скрининг проводится среди мужчин и женщин в возрасте от 40 до 76 лет (каждые 2 года), за исключением лиц, уже состоящих на учете с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, диабетом или глаукомой.
На первом этапе программы пациенты проходят анкетирование для выявления поведенческих факторов риска, расчет ИМТ (рост, вес), замер артериального и внутриглазного давления (по Маклакову или бесконтактным методом). Также выполняется сдаче венозной крови на липидный спектр и уровень гликированного гемоглобина.
По результатам первичных тестов терапевт или врач общей практики (ВОП) завершает обследование либо направляет пациента на второй этап. При наличии показаний выполняется электрокардиография (ЭКГ), а при подозрении на глаукому — углубленный осмотр у офтальмолога.
Скрининг на раннюю диагностику цереброваскулярных болезней
Мужчины в возрасте от 50 до 76 лет (каждые 2 года), не состоящие на учете по цереброваскулярным патологиям, подлежат специализированному скринингу сосудов головного мозга. Обязательным условием является активный статус в системе ОСМС. Первый этап включает проведение УЗДГ брахиоцефального ствола (УЗИ сосудов шеи) и заключительный осмотр у терапевта (семейного врача / ВОП). При обнаружении отклонений пациент направляется на второй этап для консультации со специалистом — сосудистым хирургом.
Женщины в возрасте от 40 до 76 лет (с шагом в 2 года: 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76 лет), не состоящие на динамическом наблюдении по поводу онкопатологии груди, подлежат целевому скринингу на раннее выявление рака молочной железы.
Процедура обследования делится на два основных этапа.
На первом этапе пациентка проходит маммографию в четырех снимках. Для обеспечения максимальной точности результатов применяется экспертный контроль — так называемое второе чтение снимков, которое выполняется специалистами регионального онкологического центра. Завершает первый этап прием у терапевта, семейного врача или врача общей практики (ВОП), который принимает решение либо о завершении скрининга при отсутствии патологий, либо о маршрутизации на следующий этап.
Второй этап назначается строго по медицинским показаниям. Он может включать ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, прицельную маммографию в одной проекции, а также забор тканей путем трепанобиопсии или пункционной (аспирационной) биопсии под стереотаксическим контролем. Забранный материал направляется на гистологическое исследование 3-й категории сложности (1 блок-препарат). По итогам диагностики пациентку консультирует профильный специалист: онколог, онколог-хирург или маммолог.
Скрининг на раннее выявление рака шейки матки
Женщины в возрасте от 30 до 74 лет (с шагом в 4 года: 30, 34, 38, 42, 46, 50, 54, 58, 62, 66, 70 и 74 лет), не состоящие на динамическом наблюдении по поводу онкопатологии шейки матки, подлежат целевому профилактическому скринингу.
Программа обследования организована в два этапа.
На первом этапе проводится забор и цитологическое исследование мазка из шейки матки (ПАП-тест) методом высокоточной жидкостной цитологии. По получении результатов пациентку принимает терапевт, семейный врач или врач общей практики (ВОП), который завершает первый этап или направляет женщину на дальнейшую диагностику.
Второй этап назначается по медицинским показаниям при обнаружении отклонений. Он включает прием акушера-гинеколога в поликлинике, проведение кольпоскопии (или видеокольпоскопии), а при необходимости — биопсию шейки матки. Забранный материал направляется на гистологическое исследование 3-й категории сложности (1 блок-препарат). Итоговую консультацию проводит профильный специалист — онколог, онколог-хирург или онкогинеколог.
Скрининг на раннее выявление опухолей толстой кишки (колоректальный рак)
Мужчины и женщины в возрасте от 50 до 76 лет (с шагом в 2 года: 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74 и 76 лет), не состоящие на динамическом наблюдении по поводу доброкачественных или злокачественных опухолей толстой кишки, подлежат целевому скринингу.
Программа обследования проходит в два этапа.
На первом этапе проводится экспресс-тестирование кала на скрытую кровь (гемокульт-тест). По результатам анализа пациента принимает терапевт, семейный врач или врач общей практики (ВОП), который завершает первый этап при отрицательном тесте либо выписывает направление на дальнейшее обследование.
Второй этап назначается по показаниям (в случае положительного гемокульт-теста). Он включает прохождение тотальной видеоколоноскопии с забором материала для гистологического исследования (1 блок-препарат, 3-я категория сложности). Завершает обследование консультация врача-онколога.
Инновации в диагностике: НДКТ и экспресс-тесты
Настоящим прорывом в обновленном регламенте стало внедрение низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) для ранней диагностики рака легкого. В отличие от традиционной флюорографии, НДКТ обладает высокой детализацией и позволяет обнаружить злокачественные новообразования бронхов и легких на самых ранних, бессимптомных стадиях.
Основанием для включения в группу риска являются данные первичного анкетирования пациента и сведения его медицинской карты. Для массового скрининга на вирусные гепатиты B и C утверждены высокочувствительные экспресс-тесты на основе иммунохроматографического метода, обеспечивающие оперативность и доступность диагностики на амбулаторном уровне.
Для предотвращения ситуаций, когда пациент с выявленной патологией теряется на этапе переходов между специалистами, приказом зафиксированы строгие временные рамки. Медицинские организации обязаны оперативно внести результаты в цифровые системы и обеспечивать бескомпромиссную маршрутизацию.
Если гражданин по каким-либо причинам прекращает обследование после прохождения первого этапа, поликлиника не оставляет его без внимания: проводится повторное информирование, отправляются SMS-уведомления и вызовы через call-центры для полного завершения маршрута диагностики.
Прямых административных штрафов для главных врачей за невыполнение плановых цифр охвата скринингом не предусмотрено. Но эти показатели напрямую влияют на рейтинг медицинской организации и учитываются при финансовом контроле со стороны Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) в рамках заключенных договоров, резюмировала эксперт.
Читайте также:
Рост мужского бесплодия в Казахстане: к чему привел кратный рост квот на ЭКО
