Метадоновая терапия, или, по-научному, ПТАО, в Казахстане действует с 2008 года за счет Глобального фонда по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией. Сначала пилотный проект внедрили и реализовали в Темиртау и Павлодаре, причем на фоне протестов депутатов мажилиса, общественности, врачей. В 2018 году были рекомендации Генеральной прокуратуры, МВД и КНБ РК о необходимости его сворачивания, поскольку эффективность такой терапии, на взгляд силовиков, не была доказана и не соответствовала "сегодняшним реалиям", но проект все равно распространили почти на все регионы Казахстана. Метадон внесли в Казахстанский национальный лекарственный формуляр. Факт, что с 2024 года платить за покупку метадона и терапию наркозависимых придется республиканскому бюджету, вызвал новые вспышки негодования у общественников, передает inbusiness.kz.
Пожаловались президенту
В конце августа этого года появилась онлайн-петиция правозащитницы, юриста-практика, главы общественного фонда "Қорғау HR" Алии Абдиновой "Против проекта по внедрению препарата метадона как угрожающего национальной безопасности страны и здоровью населения", под которой к настоящему времени подписались около 7 тыс. человек. В ней автор указала, что "в Республике Казахстан данный опасный наркотик продвигается группой лиц целенаправленно и настойчиво, с нарушением всех норм действующего законодательства". В числе требований, указанных в петиции: запрет на медицинское применение метадона в Казахстане, привлечение к ответственности лиц, допустивших незаконное продвижение наркотика, его регистрацию в качестве лекарственного средства и игнорирование мнения гражданского общества, МВД, Генеральной прокуратуры, а также ревизия расходования и списания метадона.
Алия Абдинова рассказала inbusiness.kz, что 14 сентября 2023 года 10 казахстанских организаций подали президенту РК Касым-Жомарту Токаеву обращение и приложили эту петицию, чтобы прекратить метадоновый проект в Казахстане.
"Также мы записались на личный прием к помощникам главы государства. Они организовали круглый стол в режиме онлайн с участием минздрава РК. От нас было 17 врачей, пять представителей духовенства, два – от родительской общественности и я, как правозащитник. Со стороны минздрава выступали наркозависимые Казахстана, Молдовы, Украины, участвующие в метадоновых программах этих стран, психиатры".
Оппонентов ПТАО не убедили доводы главного психиатра РК Куаныша Алтынбекова на круглом столе, что терапия метадоном дала в Казахстане положительные результаты, утечки наркотика за пределы медицинских учреждений быть не может, а прием препарата наркозависимыми происходит под наблюдением врача, в амбулаторных условиях. Также Куаныш Алтынбеков и другие сторонники ПТАО заверили, что в Казахстане вследствие ПТАО снизилось криминальное поведение участников программы, они социализируются, находят работу и семьи, а кто-то вообще прекращает употребление наркотиков.
Легализация наркотика?
"Наркозависимость наркотиками не лечат, – уверена Алия Абдинова. – Если посмотреть на это без прикрас, то идет легализация наркотика за счет госбюджета и раздача его наркозависимым. Вместо реального лечения и реабилитации. Участникам ПТАО дают метадон в виде сиропа, который не имеет вкуса и запаха. Его легко подмешать в еду и воду. Человек может не заметить, что он стал наркозависимым".
Она добавила, что "независимое медицинское сообщество также выражает позицию несогласия с применением метадона в терапии", но, несмотря на это, "некоторые лоббисты из минздрава и НПО, которые финансируются извне, продолжают протаскивать этот проект у нас в Казахстане".
Последний рубеж
"Следующие поколения в Казахстане будут думать, что если метадон раздают врачи, то это норма. В то же время вопрос касается нацбезопасности страны. Во многих революциях и войнах использовали метадон. Его отмена вызывает сверхагрессию, что подтвердила еще в 2011 году рабочая группа казахстанских врачей, которую создали для контроля выполнения приказов минздрава РК "О внедрении заместительной терапии", а также "О расширении доступности опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан". Она изучала пилотные проекты в Темиртау и Павлодаре и пришла к неутешительным выводам относительно заместительной терапии", – говорит Алия Абдинова.
К слову, в совместном проекте управления ООН по наркотикам и преступности UNODC, республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД РК, Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (ныне – Республиканский центр психического здоровья) "Расширение доступности опиоидной заместительной терапии в 2010-2014 годах" также идет речь о том, что "прерывание терапии даже на один день будет сопровождаться медицинскими, социальными и даже политическими осложнениями". В цитируемом документе говорится, что "Казахстану необходимо достичь как минимум до 40% оценочного числа принимающих инъекционные наркотики (ПИН) – 51 640 человек на опиоидной заместительной терапии (прежнее название ПТАО метадоном. – Прим. авт.)".
К слову, по официальным данным, на начало 2023 года на учете минздрава состояло 18 тыс. наркозависимых, но реальные цифры, по оценкам МВД, могут быть в несколько раз выше.
На следующий год, по данным Алии Абдиновой, Казахстану понадобится для закупа метадона как минимум 70 млн тенге для почти 500 наркозависимых, которые сейчас проходят программу терапии метадоном. К доводам сторонников ПТАО, что наркотик выдается при терапии дозированно, она тоже относится скептически. Общественница, по ее словам, общалась с теми, кто проходит такую терапию, и они говорили о необходимости повышения дозы метадона, "иначе он их уже не берет".
"Программа ОЗТ, сменившая название на ПТАО, была запущена в Казахстане якобы для снижения распространения ВИЧ-инфекции, которая передается через инъекционные наркотики. Мол, страдающие наркотической зависимостью будут пить жидкий метадон и не станут колоться. Ничего подобного! Есть данные за 2017 год, что 60 наркозависимых, которые находились в метадоновой программе, по-прежнему принимали другие наркотики. Подтверждения тому можно найти в отчетах наших врачей и МВД РК", – говорит Алия Абдинова.
За счет того, что происходит совмещение двух-трех разных наркотиков, среди наркозависимых увеличивается смертность, считает общественница. По ее данным, из примерно 300 наркозависимых, которые проходили терапию в рамках пилотного проекта ОЗП, на 2017 год не было в живых около 60 человек.
"Защитники ПТАО говорят, что метадоновая терапия для тех наркозависимых, кто принимает опиаты, чтобы они не использовали инъекционные наркотики. Но наркозависимых, кто употребляет героин в инъекциях, почти не осталось. Сейчас в основном в Казахстане распространена "синтетика". Тогда зачем терапия метадоном? Это просто лоббирование и давление на Казахстан извне, – уверена Алия Абдинова. – Я была свидетелем, как это общественное мнение формировали известные международные фонды".
В чем эффективность?
Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, член правления республиканского ОО "Федерация анестезиологов и реаниматологов" Юрий Войновский, который тоже стал участником недавнего круглого стола минздрава, считает, что "эффективность метадоновой программы приблизительно равна нулю".
"Метадоновая программа существует в Казахстане с 2008 года. К 2021 году в нее было включено 1017 человек. В 2020 году были сняты с программы по различным причинам 14 человек. Это неофициальная статистика. Теперь обратимся к официальной. По данным за 2020 год, из 317 человек, которые состояли в программе, 143 завершили ее в плановом порядке. Но из этих 317 в моче определялись психоактивные вещества у 310 человек. Это значит, что они все равно употребляли наркотики. Минздрав дает цифры, что средний срок пребывания в программе – два года, за все время метадоновой программы пролечено на начало 2023 года 1594 человека. Якобы 25% пролеченных снижают дозы или вовсе отказываются от наркотиков. Тут цифры не вяжутся. Если это так, то откуда у 310 человек психоактивные вещества в моче?"
По мнению Юрия Войновского, достаточно социализированными могут быть и те наркозависимые, кто не входит в метадоновую программу и вообще не состоит на учете в наркодиспансере.
Кому выгодно
По его информации, недавно в Самарканде состоялся VI съезд анестезиологов-реаниматологов Республики Узбекистан. В докладе главного токсиколога минздрава РУ, руководителя научно-клинического отдела Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи Узбекистана Рустема Акалаева прозвучало, что за короткий период в Ташкенте было 11 случаев острой интоксикации метадоном. У всех пострадавших употребление метадона было первичным. Они были доставлены в центр с дискотек.
Юрий Войновский привел этот пример на заседании круглого стола в минздраве РК, но ему возразили, что якобы в Ташкенте отравились "уличным метадоном, из подворотни".
"Метадон невозможно произвести ни на мелком предприятии, ни кустарным способом. Да, есть наркотики самодельного изготовления, они у нас тоже встречаются. Но метадон производят крупные фармкомпании в странах дальнего зарубежья, которые заинтересованы в его распространении. Поскольку четкого контроля за метадоном быть не может, потому что это таблетированные формы или в виде раствора, то у наркозависимого возникает желание им поделиться, что приведет к распространению тяжелого наркотика. Пункты по выдаче метадона в рамках заместительной терапии не работают круглосуточно! Также понятно, почему у наркозависимых, кто проходит терапию, всегда будут положительные отзывы об этой программе. Они бесплатно получают наркотик".
Врач даже пошутил на этот счет, что тогда и алкогольную зависимость, а она является разновидностью наркотической, следует лечить спиртным. Однако это, добавил он, даже звучит абсурдно.
Юрий Войновский рассказал, что он работает в онкологии почти 40 лет. И постоянно сталкивается с хроническим болевым синдромом у онкобольных. Вне зависимости от того, какой наркотический препарат применяется, к нему вырабатывается устойчивость. Поэтому со временем необходимы все бо́льшие дозы, отметил врач.
"Если у нас метадон не находится в списке наркотических, средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в РК, по-простому, в списке "А", то его распространению в республике границ не будет", – убежден Юрий Войновский.
Для сравнения Юрий Войновский привел пример с препаратом "Трамадол ", который широко используется для купирования болевого синдрома у онкологических больных. Его в текущем году ввели в список наркотических средств. Это значительно осложнило доступ онкобольных к препарату, но усилило государственный контроль за его оборотом. И это притом, что число наркозависимых, принимающих "Трамадол" не в медицинских целях, очень невелико. А с метадоном – обратная ситуация. Метадона в списке "А" нет. Не исключено, что любой врач в дальнейшем сможет выписать на его получение простой рецепт, с личной печатью, штампом учреждения.
По словам Юрия Войновского, в Алматы 12-14 октября состоится IV съезд анестезиологов и реаниматологов Казахстана, на котором, в частности, будут рассматривать стандарты оказания медицинской помощи в РК при хроническом болевом синдроме. В том числе там обратят внимание на применение метадона.
"Потому что были попытки в некоторых странах внедрить метадон как обезболивающий препарат. Но это не пошло из-за очень сильного привыкания", – отметил Юрий Войновский.
Ранее минздрав РК озвучивал свою позицию в СМИ относительно ПТАО, что терапия наркозависимых с помощью метадона не является легализацией наркотиков. Корреспондент inbusiness.kz направил письменный запрос в министерство здравоохранения, насколько эффективна программа, сколько средств из республиканского бюджета понадобится для ее реализации, как происходит контроль за препаратом метадон в Казахстане, который используется в медицинских целях. С ответами мы познакомим читателей.
Ранее мы сообщали, что на борьбу с наркоманией и наркобизнесом в Казахстане планируют выделить 53,1 млрд тенге из бюджета.
В прошлом году от передозировки наркотическими веществами в Казахстане умерли около 90 человек.
В Казахстане растет число потребляющих синтетические наркотики.
