Директор Республиканского центра по координации трансплантации Айдар Ситказинов в интервью корреспонденту inbusiness.kz рассказал об алгоритмах трансплантации, о том, как общественное мнение в вопросах донорства влияет на судьбы пациентов и что можно сделать, чтобы изменить ситуацию.
Фото из личного архива Айдара Ситказинова
– По данным министерства здравоохранения РК, в листе ожидания на трансплантацию донорских органов в Казахстане состоят более 4 тыс. человек, 108 из них – дети. Айдар Кинжитаевич, почему такая большая очередь на трансплантацию? Сокращается ли она?
– Если говорить точнее, то на сегодняшний момент 4 103 реципиента находятся в листе ожидания, из них 102 – дети. Лист ожидания – это условное название. Совсем не обязательно, если человек встал в очередь на трансплантацию 10 лет назад, то он первым пойдет на операцию. Тут играет роль совместимость группы крови. Это важно для того, чтобы не было отторжения пересаженного органа, плюс в приоритете у нас дети (до 18 лет). Многие люди даже не попадают в этот список из-за того, что находятся в отдаленных селах или просто не обращаются. А если обращаются, то на слишком поздней стадии.
Тенденции к уменьшению очереди нет. За 8 месяцев текущего года не дождались своих органов более 230 пациентов. Ежегодно из списка выбывает в среднем порядка 320-330 пациентов в связи с летальным исходом. В 2023 году у нас было семь посмертных доноров, в 2024 году – пять.
– Кажется, что это очень маленькая цифра для того количества людей, находящихся в листе ожидания. Жизни скольких людей могут спасти органы одного посмертного донора?
– Например, пять посмертных доноров помогли 19 пациентам. Если это две почки, то они переходят двум людям, еще печень, сердце и легкие. В среднем мы считаем, что один потенциальный донор может спасти жизни пяти людей.
– Какие органы чаще всего трансплантируются в Казахстане?
– В основном это почки, печень и сердце. Легкие тоже пересаживают, но это нежный орган. Предварительно пациенты долго находятся в реанимации на эндотрахеальном наркозе, что становится входными воротами для инфекций, патологических изменений легких. Легкие пересаживают только в том случае, если они сохранны.
– Кто может стать донором в Казахстане?
– Главным образом, это пациенты, которым выставлен диагноз "смерть головного мозга”. Смерть головного мозга выставляется независимо от того, будет он посмертным или актуальным донором или нет. Это диагноз, который ставят в реанимации. В основном смерть головного мозга наступает после инсульта и при черепно-мозговых травмах. При этом диагнозе умирает головной мозг, но искусственная вентиляция легких и лекарственные препараты продлевают работу сердца человека и других органов за счет циркуляции крови. Важно, чтобы на период трансплантации другие органы сохраняли кровообращение и чтобы у донора не было инфекционных противопоказаний.
– Имеет ли значение возраст при посмертном донорстве? Каким должен быть возрастной промежуток?
– Возраст донора должен быть от 18 до 62 лет.
– Есть ли какая-то плата за посмертное донорство? Я знаю, что сама операция в Казахстане проводится бесплатно.
– Согласно Уголовному кодексу РК, купля и продажа органов при жизни запрещена. Мы придерживаемся гуманного подхода, поэтому никаких выплат родственникам донора нет. В каких-то странах предоставляется льготное кредитование, где-то их возводят в статус посмертного донора. Их государство награждает медалями и почетными грамотами. Например, мы предлагаем не прямые платежи за донорство, а помощь в ритуальных и поминальных услугах и т. д.
– Могут ли родственники донора узнать, кому будет пересажен орган?
– Сейчас мы проводим работу и показываем родственникам донора, кому были пересажены органы, и рассказываем, как выбирается кандидат. Это медицинская информационная система, которая подбирает донора по совместимости. Мы выбираем 20 человек-доноров, наиболее совместимых по типированию, и отдаем их транспланцентрам, которые затем обзванивают всех подходящих пациентов.
На данный момент родственники донора хотят остаться в тени по причине того, что, наверное, боятся осуждения со стороны друзей, знакомых, других родственников. Не знающие люди думают, что родные донора получают от этого какую-то денежную выгоду.
– Получается, что родственники становятся главным препятствием на пути к донорству?
– Донор может дать свое волеизъявление на трансплантацию своих органов после смерти, но последнее слово все равно остается за родственниками. Без согласия родственников мы не имеем права приступать к донорскому процессу, даже если свое согласие не дает кто-то один из семьи.
Например, за восемь месяцев текущего года смерть головного мозга была поставлена 37 пациентам. Двое из них не смогли стать донорами из-за медицинских противопоказаний, у оставшихся 35 отказались родственники. Получается, что в 90% родственники отказываются от трансплантации органов умершего. Наверное, им тяжело пойти на такое решение, особенно, если при жизни человек не давал на это согласие. Сейчас когда мы проводим информационно-разъяснительную работу, то говорим о том, что казахстанцы сами должны принимать решение касательно судьбы своих органов, а не родственники.
Всего у нас 100 тыс. отказов посмертного донорства. Мы уважаем право человека отказаться. Дали согласие 6700 людей на посмертное донорство. Люди отказываются из-за недоверия. Они думают, что мы будем продавать эти органы или они достанутся элите.
– На сколько лет трансплантация продлевает жизнь человеку?
– Например, в 2012 году в Казахстане впервые прошла пересадка сердца Жанибеку Усманову. Он живет до сих пор и занимается общественной деятельностью, активно занимается спортом, организовывает спартакиады.
При соблюдении всех правил, и приеме иммуносупрессивных препаратов человек с пересаженным органом в среднем живет более 10 лет. Продолжительность жизни после пересадки органов зависит от того, какой орган был пересажен, как он был пересажен, а также образ жизни пациента. Иногда организм отторгает почку. Но у таких пациентов есть шанс продолжить жить через гемодиализ (наиболее распространенный метод при лечении хронической болезни почек). У сердца и легких таких шансов нет, потому что они берутся только от посмертного донора.
– Как организована система посмертного донорства органов в Казахстане? Какие этапы задействованы, начиная с получения согласия и заканчивая операцией?
– Решение принимает целая команда, условно ее можно разделить на три бригады. Первая бригада – это медицинская организация, куда поступил пациент с диагнозом "смерть головного мозга". Диагноз выставляет лечащий врач, и это все подтверждается консилиумом из трех человек (руководство медицинской организации, лечащий врач и невролог). Пациент проходит ряд инструментальных исследований, которые подтверждают диагноз. После того как выставляет диагноз "смерть головного мозга", информация поступает региональному координатору, который проводит беседу с родственниками. В беседе может участвовать юрист или психолог, но не те доктора, которые выставляли диагноз, чтобы не было конфликтов интересов. В процессе беседы все родственники должны прийти к единому мнению.
Если родственники сказали "да", то данные пациента поступают к нам. Республиканские координаторы делают запрос на волеизъявление. При этом донор может находиться в реанимации, получать искусственную вентиляцию легких и лекарства, за счет которых продлевается его жизнеобеспеченность организма. Все данные о доноре мы отправляем нашим трансплантцентрам. Если там их что-то не устраивает, то они дополнительно запрашивают инструментальные исследования.
После подтверждения трансплантцентра мы делаем заявку в санитарную авиацию и готовим борт, если это регионы. Из регионов на борту самолета отправляется вторая бригада, которая проводит операцию, забирает органы и отправляет их в трансплантцентры. В основном они находятся в Астане и Алматы. Третья бригада в трансплантцентрах начинает производить операцию. В среднем операции длятся от 4 до 8 часов. Первые сутки пациент находится в реанимации и через время переводится в отделение. После выписки пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства, чтобы получать иммуносупрессивные препараты. Если они не будут этого делать, то произойдет отторжение органа.
– Какое направление трансплантологии вы развиваете на данный момент?
– Сейчас мы развиваем направление кератопластики (операция на роговице глаза). Множество людей с поврежденной роговицей вынуждены жить с инвалидностью. До 2018 года в Казахстане делали пересадку роговицы. А с 2018 года частные организации не имеют права заниматься трансплантацией органов. Две роговицы дают возможность помочь семи людям. На западе пошли дальше и уже пересаживают кишечник. Есть факты пересадки матки, даже после беременности донора. За последние два года общественный фонд “Қазақстан халқына” обратил внимание на кератопластику. Государственные организации в Астане, Алматы и Шымкенте прошли обучение по кератопластике. Но пока фонд закупает консервированную роговицу из Америки. Уже более 270 пациентам роговица пересажена. К сожалению, это не закрывает всю потребность по стране. Согласно новому протоколу, теперь роговицу можно будет брать у пациентов, у которых наступила смерть головного мозга, и у умершего в течение суток человека.
Также сейчас работаем над минимизацией затрат по санитарной авиации. Для этого нужно, чтобы трансплантация развивалась в регионах.
Читайте по теме:
Посмертное донорство: есть ли гарантии, что люди не станут расходным материалом
