Медицинское страхование в Казахстане — тема, которая вызывает множество вопросов и часто становится причиной недопонимания. Что происходит, если вы забыли оплатить взнос по обязательному социальному медицинскому страхованию (ОСМС), потеряли работу или сменили работодателя? Как избежать проблем с доступом к медицинским услугам и не столкнуться с неожиданными трудностями? Корреспондент inbusiness.kz разбирался, как работает система ОСМС в Казахстане, что важно знать каждому гражданину и какие шаги помогут избежать распространенных ошибок.
Пропущенный платеж: каковы последствия?
Если вы пропустили платеж по ОСМС в течение одного месяца, не стоит паниковать — ваш страховой статус сохраняется еще три месяца. Важно успеть погасить задолженность по взносам в течение этого периода, иначе страховой статус будет утрачен. Это означает, что доступ к широкому спектру медицинских услуг, которые покрывает ОСМС, будет закрыт.
Без действующего полиса можно рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь, консультацию участкового терапевта и первичную диагностику в фильтр-кабинете. Однако плановые медицинские услуги, дорогие обследования, помощь узких специалистов и реабилитация окажутся недоступными.
Чтобы восстановить статус, нужно оплатить все задолженности по взносам, включая пропущенные платежи. Если вы пропустили несколько месяцев, процесс восстановления статуса может занять больше времени.
Потеря работы: как сохранить страховку?
Потеря работы — ситуация, с которой сталкиваются многие. Однако, чтобы не потерять медицинскую страховку, вам нужно зарегистрироваться как безработный через портал Enbek.kz или в Центре занятости населения. В этом случае государство возьмет на себя оплату взносов, и ваш медицинский страховой статус останется активным.
Если вы не зарегистрировались как безработный, вам придется самостоятельно уплачивать взносы по ОСМС. Это составляет 5% от минимального размера заработной платы (в 2025 году — 4250 тенге ежемесячно). В противном случае страховой статус будет утрачен и вы лишитесь права на медицинскую помощь.
Не забывайте, что наличие полиса — это не только доступ к медицинским услугам, но и финансовая защита от возможных непредвиденных расходов на лечение.
Смена работы: как это влияет на медицинское страхование?
Если вы сменили работу в одном месяце, не переживайте — ваш страховой статус сохраняется, даже если переход был в тот же месяц. Однако, если между увольнением и трудоустройством был перерыв в месяц или более, вам придется самостоятельно оплачивать взносы на ОСМС, чтобы сохранить доступ к медицинской помощи.
После увольнения вы сохраняете страховой статус в системе ОСМС еще на три месяца. Это значит, что в этот период вы все равно можете пользоваться медицинскими услугами, но, чтобы не потерять статус, необходимо оплатить взносы за эти три месяца. Иначе могут возникнуть пробелы в покрытии, что повлияет на доступ к медицинской помощи.
Если ваш работодатель не перечислил взносы вовремя, не стесняйтесь обратиться в комитет государственных доходов, чтобы разобраться в ситуации и избежать потери статуса.
Самозанятые и индивидуальные предприниматели: как быть с ОСМС?
Люди, работающие без официального трудоустройства, обязаны самостоятельно платить взносы на ОСМС. С 1 января 2024 года, если гражданин не осуществляет предпринимательскую деятельность, он может самостоятельно оплачивать
взносы на обязательное социальное медицинское страхование (4250 тенге ежемесячно). Это даст возможность обращаться в медицинские учреждения за получением медицинской помощи.
Важно помнить о регулярности платежей. Пропущенные взносы могут привести к потере страхового статуса и необходимости погашения задолженности.
Как проверить свой страховой статус?
Чтобы удостовериться, что ваш страховой статус активен, можно воспользоваться несколькими способами:
• Проверить через портал eGov.kz.
• Использовать мобильное приложение eGov.
• Проверить через Telegram-бот @Saqtandyrýbot.
• Позвонить в колл-центр медицинского страхования.
Регулярная проверка статуса поможет избежать неприятных сюрпризов при обращении за медицинской помощью.
Бюджет на медицинскую помощь в 2025 году
В 2025 году на закупки в области медицинской помощи планируется выделить 2 трлн 953 млрд тенге. Более 1,3 трлн тенге из этой суммы будет направлено на медицинскую помощь в системе ОСМС. Средства распределены по следующим направлениям:
• 344,8 млрд тенге — на консультативно-диагностическую помощь, включая 37,8 млрд тенге на стоматологические услуги для отдельных категорий граждан.
• 523,2 млрд тенге — на специализированную медицинскую помощь в стационарах.
• 59,2 млрд тенге — на лечение в условиях дневного стационара.
• 129,8 млрд тенге — на специализированную помощь для сельского населения.
• 79,3 млрд тенге — на высокотехнологичное лечение.
• 77 млрд тенге — на медицинскую реабилитацию.
• 36,4 млрд тенге — на амбулаторное лекарственное обеспечение.
Планирование бюджета основывается на заявках региональных управлений здравоохранения, демографических изменениях и уровне заболеваемости, с учетом приказа министерства здравоохранения № ҚР ДСМ-290 от 20 декабря 2020 года.
В 2024 году Высшая аудиторская палата провела аудит эффективности деятельности Фонда ОСМС за 2022-2023 годы. В ходе аудита были выявлены финансовые нарушения на сумму 56 млн тенге, которые были полностью возмещены медицинскими организациями.
Система ОСМС в Казахстане — важный инструмент защиты здоровья граждан. Однако для того, чтобы эта система эффективно работала, необходимо своевременно оплачивать взносы или зарегистрироваться как безработный в случае потери работы. Важно контролировать корректность платежей со стороны работодателя, особенно при смене места работы.
Не забывайте, что медицинская страховка — это не только доступ к медицинским услугам, но и защита от финансовых рисков, связанных с лечением. Контролируйте свой статус и будьте здоровы!
Читайте по теме:
Лекарства, анализы, операции: что подорожает из-за НДС
