Недавний инцидент в Астане, когда 5-летний мальчик стал жертвой нападения психически больного подростка в лифте, шокировал казахстанцев. Этот случай поднял важные вопросы об условиях содержания таких пациентов, их безопасности, а также о поддержке опекунов со стороны государства.
Корреспондент inbusiness.kz поинтересовалась у минздрава РК, как на сегодняшний день в стране обстоит ситуация с лечением граждан с психическими отклонениями, какие суммы выделяются на их содержание и какие проблемы существуют.
Всего на динамическом наблюдение на 1 февраля 2025 года состоит 296,7 тыс. лиц с психическими поведенческими расстройствами (заболеваниями) (ППР), из них 92,5 тыс. лиц - вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ).
В стационарах Центров психического здоровья год назад на лечении находилось 7,8 тыс. пациентов с ППР, из них – 2,5 тыс. лиц с ППР вследствие употребления ПАВ.
В ведомстве назвали основные вызовы, с которыми сталкиваются психиатрические учреждения в Казахстане сегодня:
- отсутствие в регионах или недостаточное развитие медико-социальной реабилитации для лиц с ППР без употребления психоактивных веществ (ПАВ) и ППР вызванных употреблением ПАВ;
- Рост употребления синтетических наркотиков, и при этом отсутствие оборудования для определения новых психоактивных веществ.
- В ряде регионов имеется дефицит врачебных кадров - менее 80% отмечается в Жамбылской, Костанайской области и областях Жетысу, Улытау.
- Недостаточное количество действующих первичных центров психического здоровья (в городах: Усть-Каменогорск, Астана, Петропавловск, Алматы).
- Устаревшая инфраструктура Центров психического здоровья.
"Финансирование службы охраны психического здоровья в Казахстане происходит по установленным тарифам на медицинские услуги. Эти тарифы определяются приказом Министерства здравоохранения от 30 октября 2020 года и касаются как государственных, так и частных медицинских учреждений.
Каждый месяц на одного пациента центров психического здоровья выделяется около 16 470 тенге. В 2024 году общее финансирование для всей страны составило 58,7 млрд. тенге", - ответили в министерстве.
Как лечат пациентов – методы
В минздраве подчеркивают, что в нашей стране в нашей стране государство старается обеспечить бесплатную и доступную медицинскую помощь людям с психическими расстройствами и заботится о их социальной защите.
Сегодня используются три основных метода лечения:
- Медикаментозное лечение – это прием лекарств, таких как антидепрессанты и успокоительные, которые помогают улучшить работу нервной системы и снизить симптомы расстройств.
- Психотерапия – это индивидуальные или групповые занятия, которые помогают людям понять свои внутренние конфликты, научиться справляться с трудностями и улучшить эмоциональное состояние. Методы выбираются в зависимости от типа расстройства и потребностей пациента.
- Реабилитационные программы – они помогают людям адаптироваться в обществе, обучают новым навыкам и поддерживают их в трудоустройстве.
Диагноз психического расстройства ставит врач-психиатр, основываясь на симптомах, анализах и других данных. После этого он выбирает способ лечения.
Выбор метода лечения зависит от симптомов и их влияния на жизнь пациента, наличия других заболеваний, а также от поддержки со стороны семьи и личных обстоятельств. Если у пациента уже есть хроническое заболевание, врач учитывает, как он реагировал на прошлое лечение.
Врач объясняет пациенту или его законному представителю предлагаемые методы лечения, их цели, возможные побочные эффекты и ожидаемые результаты. Лечение начинается только после получения согласия пациента, кроме случаев, когда закон позволяет оказание помощи без согласия.
Так, согласно статье 137 Кодекса РК от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц:
- находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;
- с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);
- с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.
Решение об оказании медицинской помощи без согласия самого пациента принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации.
Безопасность пациентов в психиатрических учреждениях
При госпитализации устанавливается система привилегий, определяющая степень свободы и ответственности пациента. Это делается совместно с пациентом, при этом привилегии не должны ставить под угрозу безопасность других пациентов.
При необходимости проводится осмотр личных вещей пациента для предотвращения проноса опасных предметов. Предпочтение отдается осмотру комнаты пациента; личный осмотр проводится только в исключительных случаях.
Устанавливаются доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом, что способствует созданию безопасной среды и снижению риска агрессивного поведения.
Также контролируется окружение пациента, чтобы предотвратить доступ к предметам, которые могут быть использованы для самоповреждения.
Если медицинский персонал замечает насилие или пренебрежение по отношению к пациенту, они обязаны зафиксировать это и сообщить соответствующим органам.
Персонал постоянно наблюдает за состоянием и поведением пациентов, чтобы вовремя выявлять и предотвращать опасные ситуации. Психологическая помощь и терапия помогают стабилизировать эмоциональное состояние пациентов и снижать риск агрессии.
В каких случаях отпускают домой?
В минздраве также пояснили, что систематическое наблюдение за здоровьем пациентов помогает вовремя замечать изменения и корректировать лечение. Это включает в себя регулярные осмотры, оценку психического состояния и адаптацию плана лечения в зависимости от потребностей пациента.
В работе с пациентами участвуют разные специалисты: психиатры, психологи, социальные работники и другие. Командная работа этих специалистов позволяет всесторонне оценить состояние пациента и разработать индивидуальный план лечения и реабилитации.
Врачи-психиатры регулярно проверяют результаты терапии, включая продолжительность ремиссий, восстановление социальных связей и улучшение качества жизни пациентов.
Для оценки психического состояния используются следующие методы:
- Клиническое наблюдение: регулярная оценка состояния пациента, включая его внешний вид, поведение, эмоции и когнитивные функции.
- Психометрические тесты: применение стандартизированных тестов для количественной оценки уровня депрессии, тревожности и других проблем.
- Экспериментально-психологические методы: специальные методики для детального изучения психических функций.
- Оценка риска суицидального поведения: проводится в три этапа — определение необходимости оценки, выявление факторов риска и установление степени риска.
Частота оценки психического состояния зависит от конкретного расстройства и решения лечащего врача. Если состояние пациента меняется или назначаются новые процедуры, информация обновляется сразу.
В Казахстане пациенты выписываются из стационара при выздоровлении или улучшении состояния. Также предусмотрены лечебные отпуска, которые помогают пациентам адаптироваться к жизни вне клиники. Эти отпуска могут длиться от нескольких часов до нескольких суток и решаются врачебно-консультативной комиссией. Но такие отпуска не предоставляются пациентам на принудительном лечении или проходящим судебно-психиатрическую экспертизу по постановлению судебно-следственных органов.
Какие права имеют пациенты в психиатрических клиниках?
Основными законодательными актами, защищающие права пациентов является Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" от 7 июля 2020 года, а также Конституция Республики Казахстан.
Пациенты Центров психического здоровья в нашей стране обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РК. Ограничение их прав допускается только в случаях, установленных законом.
Основные права пациентов при получении психиатрической помощи включают:
- Право на квалифицированную медицинскую помощь: пациенты имеют право на получение необходимой медицинской помощи по месту жительства или, при необходимости, по месту нахождения.
- Право на информацию: пациенты вправе получать информацию о своих правах, характере имеющихся психических расстройств и применяемых методах лечения.
- Право на отказ от лечения: на любой стадии лечения пациент может отказаться от использования медицинских средств и методов, участия в научных исследованиях или учебном процессе, а также от фото-, видео- или киносъемки.
- Право на представителя: пациент имеет право пригласить представителя для защиты своих прав и законных интересов.
- Право на конфиденциальность: сведения о состоянии психического здоровья пациента, факты обращения за психиатрической помощью и лечения являются врачебной тайной и охраняются законом.
- право на обжалование: пациент может обжаловать в судебном порядке установленный диагноз психического расстройства, в том числе с привлечением независимых экспертов.
Для защиты прав пациентов предусмотрены следующие механизмы:
- Приглашение адвоката: пациент или его законный представитель могут пригласить адвоката для защиты своих прав. Администрация медицинской организации обязана обеспечить возможность приглашения адвоката.
- Обращение в государственные органы и общественные организации: пациенты или их представители могут обращаться в соответствующие органы и организации для защиты своих прав.
При госпитализации пациент получает полную информацию о работе медицинской организации, а также о своих правах и обязанностях. Медицинские работники обязаны предоставлять пациентам адекватную информацию о состоянии их здоровья, методах лечения и правах, связанных с получением медицинской помощи. Также в медицинских учреждениях информация о правах пациентов часто размещается на стендах, в информационных буклетах или на официальных сайтах организаций.
Как поддерживают пациентов после выписки?
Перед тем как выписать пациента из психиатрической больницы, группа врачей оценивает его психическое и физическое состояние, чтобы понять, готов ли он к амбулаторному лечению. Они составляют план, который включает рекомендации по дальнейшему лечению, психологической поддержке и социальной адаптации.
После выписки пациент продолжает наблюдаться у психиатра и регулярно посещает консультации, чтобы контролировать своё состояние и при необходимости корректировать лечение. В городских поликлиниках и районных медицинских учреждениях предоставляются услуги психологической поддержки, проводятся групповые и индивидуальные занятия для улучшения социальных навыков пациента. Также врачи и медсестры работают с родственниками, чтобы создать поддерживающую домашнюю обстановку.
Опекуны детей обязаны заботиться о их здоровье и развитии. Они принимают решения о госпитализации и согласии на психиатрическую помощь для несовершеннолетних и взрослых, признанных недееспособными. Опекуны могут участвовать в выборе методов диагностики и лечения, а также в разработке реабилитационных программ.
Опекуны имеют право на полную информацию о здоровье подопечного и методах лечения. Все их действия должны быть направлены на благо пациента, учитывая его потребности и желания.
Существуют различные виды поддержки для опекунов и их подопечных, включая медицинские, социальные и психологические услуги. Эти услуги доступны на разных уровнях через центры психического здоровья и больницы.
Для пациентов с инвалидностью, включая тех, кто страдает от психических расстройств, предусмотрено специальное социальное обслуживание на дому. Опекуны могут получить помощь в сопровождении подопечного, написании писем, покупке продуктов, приготовлении пищи и получении медицинской помощи.
Также опекуны могут пройти обучение и получить консультации по уходу за подопечными с психическими расстройствами, включая методы реабилитации и психологической поддержки.
В рамках образовательных учреждений в Казахстане реализуются программы психолого-педагогического сопровождения детей с особыми образовательными потребностями, которые направлены на помощь как самим детям, так и их опекунам. Эти программы помогают опекунам освоить методы поддержки и развития подопечных, а также предоставляют важную информацию о правах и обязанностях.
Основные права и обязанности опекунов, регулируемые Кодексом РК "О браке (супружестве) и семье", включают следующие аспекты:
Права опекунов:
- Право на получение информации: Опекуны имеют право на получение полной информации о состоянии здоровья и образовательных потребностях своих подопечных.
- Право на участие в принятии решений: Опекуны могут участвовать в принятии решений, касающихся образования и лечения их подопечных.
- Право на защиту прав подопечного: Опекуны имеют право защищать права и законные интересы своих подопечных в государственных органах и учреждениях.
Обязанности опекунов:
- Обязанность заботиться о благополучии подопечного: Опекуны обязаны обеспечивать надлежащие условия для жизни, обучения и развития ребенка с особыми потребностями.
- Обязанность информировать о потребностях подопечного: Опекуны должны информировать образовательные учреждения о любых изменениях в состоянии здоровья или потребностях ребенка.
- Обязанность соблюдать права подопечного: Опекуны должны уважать права и интересы своих подопечных, обеспечивая их защиту от дискриминации и насилия.
Эти права и обязанности помогают создать более безопасную и поддерживающую среду для детей с психическими расстройствами, обеспечивая их развитие и интеграцию в общество.
Психическое здоровье будут проверять у всех
Как рассказали в минздраве РК, в рамках модернизации службы охраны психического здоровья в ближайшие годы планируется введение скрининговых технологий на психические заболевания для всех слоев населения, внедрение международных инструментов mhGAP и ASSIST. Также планируется усиление амбулаторной психиатрической помощи.
Основное внимание будет уделено раннему выявлению проблем и доступному лечению. Для этого расширят первичные пункты психического здоровья, чтобы уменьшить нагрузку на больницы. Также планируется перераспределение ресурсов в пользу амбулаторных программ.
Цель этих изменений — сделать психиатрическую помощь более эффективной и доступной, снизить стигму и улучшить качество жизни пациентов.
Читайте по теме:
