До сих пор отчисления в фонд социально-медицинского страхования переводят только работодатели в размере 1,5% от заработка работника. С начала 2020 года 1% начнут платить от своего заработка сами работники. Его будут снимать по аналогии с пенсионными отчислениями и ИПН. Помимо этого, взносы за себя будут оплачивать индивидуальные предприниматели и самозанятые, работодатели увеличат свои отчисления до 2%, а государство начнет вносить за 15 категорий льготников. Среди последних нужно отметить пенсионеров, беременных женщин, сирот, детей до 18 лет.
Таким образом, благодаря дополнительным отчислениям за календарный 2020 год со всех регионов Казахстана планируют получить порядка 550 млрд тенге. В отличие от тех же пенсионных накоплений, деньги, которые привлекает фонд, никуда не будут инвестированы. Эти средства рассматриваются в качестве дополнительного финансового стимулирования сферы здравоохранения, традиционно испытывающей дефицит средств. В первую очередь на оплату дорогостоящих процедур, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография.
При этом сейчас при выходе программы на старт фонд получит и того меньше – около 240 млрд тенге. Доля Павлодарской области в этой сумме составляет немногим более 10 млрд тенге, что составляет менее 5% от общего объема. В то же время в 2020 году Павлодарской области на дорогостоящие медицинские процедуры выделят около 5,2 млрд тенге. В целом по линии здравоохранения в 2020 году Павлодарской области будет выделено более 51 млрд тенге.
"Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи со следующего года никуда не денется. Что касается страховой медицины, то она будет функционировать параллельно с ГОБМП. Средства по линии страховой медицины идут как дополнительные – для развития системы здравоохранения – для улучшения условий пациентов и для большего доступа к дорогостоящим услугам", – рассказал порталу inbusiness.kz руководитель Павлодарского регионального филиала фонда медицинского страхования Айдар Ситказинов.
Фонд распределит средства между поликлиниками и больницами по всей республике, а далее сами медорганизации будут решать, куда и сколько нужно тратить. В данную процедуру руководство фонда медицинского страхования не будет вмешиваться. Они могут только следить за тем, насколько объективны и рациональны траты медучреждений. Объем выделяемых средств зависит от количества прикрепленных к нему пациентов. На каждого застрахованного предусмотрена определенная сумма. Правда, до сих пор точная цифра неизвестна.
Что касается технического оснащения, то каждое медицинское учреждение должно быть подключено к так называемой медицинской информационной системе (МИС). Подключение к МИС дает организации возможность полностью управлять бюджетом – общий объем, остаток, история операций. Какой конкретно – не принципиально, ФМС на выбор никак не влияет. Главное, чтобы она была интегрирована с системами министерства здравоохранения РК. В Павлодарской области функционируют 65 медорганизаций, каждая из которых оснащена медицинской информационной системой. С этим проблем нет.
Весь 2019 год медицинские организации работали над идентификацией своих пациентов и присвоением им определенного статуса. Если на начало 2019 года в регионе пациентов без статуса было около 100 тыс. человек, то к началу декабря без статуса остались порядка 7 тыс. человек. Из них большая часть идентифицирована. Кто-то уехал на ПМЖ за границу, в другие регионы Казахстана, есть несколько случаев, когда человек умер, но его смерть не была правильно оформлена.
Вместе с тем I квартал 2020 года страховая медицина будет действовать таким образом, что весь объем, который полагается застрахованным пациентам, сможет получить любой, вне зависимости от его статуса. Это время выделено, чтобы окончательно присвоить статус каждому пациенту. С 1 апреля 2020 года незастрахованный пациент сможет рассчитывать только на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
Не до конца ясно, не будут ли к концу года случаться такие ситуации, что пациент со стабильным высоким заработком и медицинскими отчислениями не сможет получить нужную услугу. Потому что бюджет кончился. К примеру, самозанятые сельчане оплачивают единый совокупный платеж, 40% из которого идет в фонд медицинского страхования. В 2020 году это будет 530 тенге. Стоимость МРП в Павлодаре начинается от 15 тыс. тенге, что в данном случае больше отчислений за два года.
По словам Айдара Ситказинова, подобных ситуаций не должно возникать, потому что последние несколько лет по регионам собирали статистику обращений по той или иной услуге. Исходя из этих данных, каждому региону и выделяется соответствующий объем средств на 2020 год.
"Если анализировать статистику последних лет, то каждый календарный год количество обращений приблизительно одинаково. Поликлиники не будут разбрасываться средствами направо и налево на такие дорогостоящие услуги, как МРТ или КТ. Все будет происходить по показаниям. Если человеку действительно нужна такая услуга, ему будут выдавать направление. Все это будет решать врач. Вместе с тем у фонда соцмедстрахования есть свой резерв, и если подобная ситуация произойдет, то будут рассматриваться обращение о выделении дополнительных средств", – заявил руководитель павлодарского регионального филиала фонда медицинского страхования.
Еще одна потенциальная проблема для Павлодарской области – дефицит специального оборудования. Например, в областном центре всего два МРТ, в Экибастузе – один, а в Аксу они отсутствуют. С компьютерной томографией дела обстоят немного лучше – в областном центре с КТ проблем нет, однако в Экибастузе услугу вообще не получить, а в Аксу всего один аппарат.
К слову, павлодарский филиал фонда считается одним из лучших по республике. Так, все областные подразделения имеют несколько отделов. Для оценки их работы существует система, которая определяет лидеров по совокупности нескольких критериев. По итогам первого полугодия Павлодарская область занимала второе место по республике, уступая один балл Костанайской области.
Руслан Логинов
