/img/tv1.svg
RU KZ
Hang Seng 23 954,47 KASE 2 253,53
FTSE 100 5 620,41 DOW J 22 933,41
РТС 1 100,44 Алюминий 1 459,00
Доля Павлодарской области в общем объеме взносов по ОСМС составляет 5%

Доля Павлодарской области в общем объеме взносов по ОСМС составляет 5%

К началу 2020 года казахстанские работодатели соберут порядка 240 млрд тенге.

19 Декабрь 2019 12:14 4392

Доля Павлодарской области в общем объеме взносов по ОСМС составляет 5%

Автор:

Руслан Логинов

До сих пор отчисления в фонд социально-медицинского страхования переводят только работодатели в размере 1,5% от заработка работника. С начала 2020 года 1% начнут платить от своего заработка сами работники. Его будут снимать по аналогии с пенсионными отчислениями и ИПН. Помимо этого, взносы за себя будут оплачивать индивидуальные предприниматели и самозанятые, работодатели увеличат свои отчисления до 2%, а государство начнет вносить за 15 категорий льготников. Среди последних нужно отметить пенсионеров, беременных женщин, сирот, детей до 18 лет.

Таким образом, благодаря дополнительным отчислениям за календарный 2020 год со всех регионов Казахстана планируют получить порядка 550 млрд тенге. В отличие от тех же пенсионных накоплений, деньги, которые привлекает фонд, никуда не будут инвестированы. Эти средства рассматриваются в качестве дополнительного финансового стимулирования сферы здравоохранения, традиционно испытывающей дефицит средств. В первую очередь на оплату дорогостоящих процедур, таких как магнитно-резонансная или компьютерная томография.

При этом сейчас при выходе программы на старт фонд получит и того меньше – около 240 млрд тенге. Доля Павлодарской области в этой сумме составляет немногим более 10 млрд тенге, что составляет менее 5% от общего объема. В то же время в 2020 году Павлодарской области на дорогостоящие медицинские процедуры выделят около 5,2 млрд тенге. В целом по линии здравоохранения в 2020 году Павлодарской области будет выделено более 51 млрд тенге.

«Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи со следующего года никуда не денется. Что касается страховой медицины, то она будет функционировать параллельно с ГОБМП. Средства по линии страховой медицины идут как дополнительные – для развития системы здравоохранения – для улучшения условий пациентов и для большего доступа к дорогостоящим услугам», – рассказал порталу inbusiness.kz руководитель Павлодарского регионального филиала фонда медицинского страхования Айдар Ситказинов.

Фонд распределит средства между поликлиниками и больницами по всей республике, а далее сами медорганизации будут решать, куда и сколько нужно тратить. В данную процедуру руководство фонда медицинского страхования не будет вмешиваться. Они могут только следить за тем, насколько объективны и рациональны траты медучреждений. Объем выделяемых средств зависит от количества прикрепленных к нему пациентов. На каждого застрахованного предусмотрена определенная сумма. Правда, до сих пор точная цифра неизвестна.

Что касается технического оснащения, то каждое медицинское учреждение должно быть подключено к так называемой медицинской информационной системе (МИС). Подключение к МИС дает организации возможность полностью управлять бюджетом – общий объем, остаток, история операций. Какой конкретно – не принципиально, ФМС на выбор никак не влияет. Главное, чтобы она была интегрирована с системами министерства здравоохранения РК. В Павлодарской области функционируют 65 медорганизаций, каждая из которых оснащена медицинской информационной системой. С этим проблем нет.

Весь 2019 год медицинские организации работали над идентификацией своих пациентов и присвоением им определенного статуса. Если на начало 2019 года в регионе пациентов без статуса было около 100 тыс. человек, то к началу декабря без статуса остались порядка 7 тыс. человек. Из них большая часть идентифицирована. Кто-то уехал на ПМЖ за границу, в другие регионы Казахстана, есть несколько случаев, когда человек умер, но его смерть не была правильно оформлена.

Вместе с тем I квартал 2020 года страховая медицина будет действовать таким образом, что весь объем, который полагается застрахованным пациентам, сможет получить любой, вне зависимости от его статуса. Это время выделено, чтобы окончательно присвоить статус каждому пациенту. С 1 апреля 2020 года незастрахованный пациент сможет рассчитывать только на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

Не до конца ясно, не будут ли к концу года случаться такие ситуации, что пациент со стабильным высоким заработком и медицинскими отчислениями не сможет получить нужную услугу. Потому что бюджет кончился. К примеру, самозанятые сельчане оплачивают единый совокупный платеж, 40% из которого идет в фонд медицинского страхования. В 2020 году это будет 530 тенге. Стоимость МРП в Павлодаре начинается от 15 тыс. тенге, что в данном случае больше отчислений за два года.

По словам Айдара Ситказинова, подобных ситуаций не должно возникать, потому что последние несколько лет по регионам собирали статистику обращений по той или иной услуге. Исходя из этих данных, каждому региону и выделяется соответствующий объем средств на 2020 год.

«Если анализировать статистику последних лет, то каждый календарный год количество обращений приблизительно одинаково. Поликлиники не будут разбрасываться средствами направо и налево на такие дорогостоящие услуги, как МРТ или КТ. Все будет происходить по показаниям. Если человеку действительно нужна такая услуга, ему будут выдавать направление. Все это будет решать врач. Вместе с тем у фонда соцмедстрахования есть свой резерв, и если подобная ситуация произойдет, то будут рассматриваться обращение о выделении дополнительных средств», – заявил руководитель павлодарского регионального филиала фонда медицинского страхования.

Еще одна потенциальная проблема для Павлодарской области – дефицит специального оборудования. Например, в областном центре всего два МРТ, в Экибастузе – один, а в Аксу они отсутствуют. С компьютерной томографией дела обстоят немного лучше – в областном центре с КТ проблем нет, однако в Экибастузе услугу вообще не получить, а в Аксу всего один аппарат.

К слову, павлодарский филиал фонда считается одним из лучших по республике. Так, все областные подразделения имеют несколько отделов. Для оценки их работы существует система, которая определяет лидеров по совокупности нескольких критериев. По итогам первого полугодия Павлодарская область занимала второе место по республике, уступая один балл Костанайской области.

Руслан Логинов

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

Что изменится с внедрением ОСМС?

Как и где получать медицинские услуги.

24 Февраль 2020 13:09 13281

Что изменится с внедрением ОСМС?

Месяц назад пошли первые выплаты по ОСМС

Несмотря на то, что подготовка к нововведению шла несколько лет, все же не все поняли принцип системы и ее выгоду. Что изменится с внедрением ОСМС, станет ли медицина качественнее и доступнее?

На эти вопросы inbusiness.kz ответил директор столичного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айдар Ситказинов.

По данным филиала, в этом году на услуги медорганизаций, являющихся участниками ОСМС, в Нур-Султане выделено 152 млрд тенге. С внедрением новой системы изменилась структура распределения средств и их объем. Так, к примеру, на станционарозамещающую службу выделено в два раза больше денег, порядка 6 млрд тенге, на консультативно-диагностические услуги финансирование выросло до 12,6 млрд тенге. Рост идет и по другим направлениям, в том числе и по амбулаторно-лекарственному обеспечению.

Увеличился и состав получателей услуг, дети смогут получать бесплатные лекарства до 18 лет, ранее возрастной ценз был до пяти лет.

«В пакет ОСМС вошла вся плановая стационарная помощь, а также реабилитация. Выделен отдельный бюджет на консультативно-диагностические услуги, чего раньше не было. Ранее они входили в комплексный подушевой норматив в поликлиниках, соответственно, руководитель медицинской организации не был заинтересован отдавать эти средства и направлять пациентов на какие-то дополнительные виды исследований, лабораторные либо инструментальные. Он старался сэкономить для стимулирования своих сотрудников», – говорит директор филиала.

В рамках ОСМС казахстанцы имеют право бесплатно по направлению врача пройти компьютерную томографию, МРТ, ПЦР-диагностику, сдать биохимический анализ крови, ИФА.

Кроме того, отдельной строчкой в схеме финансирования теперь пойдут школьная медицина и неотложная медпомощь. На школьную медицину выделено порядка 470 млн тенге. Дети будут проходить обследование два раза в год, в том числе и у стоматологов. Станут доступны многие плановые операции, в том числе и высокотехнологичные, стоимость которых достигает нескольких миллионов тенге.

Поскольку не все поликлиники располагают дорогостоящим оборудованием, медучреждения будут заключать договоры с другими организациями. Одно основное требование – все частные медицинские клиники должны иметь лицензию и быть в реестре поставщиков фонда обязательного медицинского страхования.

«Если в поликлинике не хватает своих узких специалистов, они смогут направлять в другие клиники, чтобы не создавать большие очереди. Например, у них месячные очереди к офтальмологу, они имеют полное право отправить на консультацию в другую медорганизацию, и за это не пациент должен платить, а медорганизация», – говорит Айдар Ситказинов.

Как отслеживаются жалобы и звонки

В круглосуточном режиме все претензии принимают и консультируют сотрудники колл-центра «1406». По данным ФОМС, на сегодня в контакт-центр поступило более 37 тысяч обращений от граждан, из которых порядка 3% – это жалобы.

Допустившая нарушения клиника может поплатиться рублем. «Мы вводим меры экономического воздействия – если претензия пациента подтверждается, то накладываем дефект (штраф)», – говорят в фонде.

Причем суммы разные, от 5 тыс. тенге, может дойти и до миллиона. Всего по городу 188 медицинских организаций. Фонд работает с 95, из них 31 государственная и 64 частные.

Анализируют и отслеживают в филиале фонда и очереди на госпитализацию по всем больницам столицы.

По данным филиала фонда, около 20 тысяч человек в Нур-Султане еще не прикрепились к поликлиникам. До 1 апреля все считаются условно застрахованными, соответственно, до этого срока имеют право получить вышеуказанные услуги.

За этот период казахстанцы должны прикрепиться к поликлинике и делать отчисления. Ставки для каждой группы населения разные, для работников по найму, к примеру, это 1% с зарплаты, за 15 групп населения (дети, пенсионеры, многодетные, заключенные, инвалиды и другие) оплачивает государство. Подробнее о ставках можно прочитать здесь. или рассчитать по калькулятору, пройдя по этой ссылке

Не подтвердившие свой статус в ОСМС могут получить минимальный пакет обследований в поликлиниках, экстренную медпомощь, определен также перечень заболеваний, которые лечатся за счет государства, обеспечивается лекарствами. Это онкология, ВИЧ, туберкулез, наркология, психиатрия и другие.

Айгуль Тулекбаева

На что тратит деньги фонд обязательного медстрахования

С финансовой отчетностью фонда ознакомился inbusiness.kz.

12 Февраль 2020 11:08 10328

На что тратит деньги фонд обязательного медстрахования

Начнем с цифр. Фонд обязательного социального медстрахования (ФОМС) за время своего существования получил от казахстанцев в виде отчислений и взносов миллиарды тенге. Если быть более точным, то в 2017 году на свои счета фонд получил 32,2 млрд тенге, а в 2018 году – 100,7 млрд (отчета за 2019 год в открытом доступе пока нет). Большую часть всех собранных денег фонд должен потратить на лечение граждан, а меньшую (не более 5,18%) взять в качестве комиссионного вознаграждения для оплаты своего труда и на административно-хозяйственные расходы.

2017 год: зарплата, имидж, инвестиции

Как следует из отчетности, фонд получил 32,2 млрд и из этих денег взял себе 6,85% в качестве комиссионного вознаграждения. На что были потрачены эти деньги? 697 млн – на зарплаты 250 сотрудникам (при этом 83,6 млн составило вознаграждение восьми членов правления), еще 107,7 млн ушло на аренду имущества, еще 39,5 млн – на рекламу, услуги по информационному и имиджевому сопровождению…

Порядка 2 млн были потрачены на услуги банков, и еще 2,6 млн – на аудиторские. Почти 4 млн в таблице расходов указаны как «Совет директоров» и более 5 млн – как «Сопровождение программного обеспечения» (не исключено, что речь идет о медицинской информационной системе Damumed).

На общие и административные расходы ФОМС потратил 995,5 млн тенге. Кроме этого, на сайте госзакупок размещена информация о 513 контрактах на сумму около 300 млн тенге (в планах у фонда было заключить 712 сделок на 659 млн тенге).

Порядка 30 млрд фонд передал в управление Нацбанку. Согласно договору, заключенному с регулятором, Нацбанк не гарантирует получение дохода и не несет ответственности за какие-либо убытки и неполученные доходы, связанные с неудачным инвестированием. Главный банк страны в качестве управляющего несет ответственность только за оплату услуг кастодианов, депозитариев, организаторов торгов, расходы по проведению платежей, а также другие расходы, которые могут возникнуть при доверительном управлении. Независимо от успеха или провала (как уж получится) Национальный банк берет за свои труды комиссионное вознаграждение. В 2017 году услуги по доверительному управлению обошлись фонду почти в 2,5 млн тенге. Сколько доходов или убытков принесло инвестирование страховых миллиардов Нацбанком, в отчете, к сожалению, не сказано.

С такими финансовыми показателями фонд закончил свои первые полгода работы.

2018 год: изучить общественное мнение

Денег от населения и от работодателей поступило почти в три раза больше, чем в 2017-м. Расходы фонда и штат сотрудников тоже выросли.

В фонде уже работало 416 сотрудников, их годовой фонд оплаты составил 3 млрд тенге (в среднем каждый сотрудник в 2018 году получал 610,5 тыс. тенге в месяц). Общая сумма вознаграждения ключевого управленческого персонала составила 190 млн тенге. Аренда имущества – 447,6 млн тенге, рекламные и имиджевые услуги – 60 млн, сопровождение программного обеспечения – 66 млн.

В пять раз выросли командировочные расходы – в 2017 году на перелеты фонд потратил 8,6 млн, а в 2018-м – 47 млн тенге. Появилась и новая статья расходов – на услуги по изучению общественного мнения у фонда ушло почти 30,5 млн тенге. Еще 24,8 млн фонд потратил на страхование (в 2017-м страхование обошлось всего в 40 тысяч тенге).  8 млн тенге ушли на обучение сотрудников.

За услуги по доверительному управлению фонд заплатил 21,5 млн тенге. Услуги банков стоили около 7,5 млн тенге, а аудиторские – 6,7 млн. Информации об инвестиционной прибыли в отчете нет.

За год, согласно документам, на общие и административные расходы фонд потратил 4,4 млрд тенге. На сайте госзакупок есть информация о 222 заключенных контрактах на сумму 922,1 млн тенге. По плану у фонда было 256 пунктов на 2,3 млрд тенге.

2019 год: три дня в Лондоне

На момент публикации статьи финансового отчета за 2019 год на сайте ФОМС нет. В министерстве здравоохранения на запрос inbusiness.kz касательно финансовых показателей фонда медицинского страхования в течение девяти дней не ответили.

На сайте госзакупок сообщается о 324 заключенных сделках на сумму 1,3 млрд тенге. Фонд активно арендовал офисы, покупал мебель, оргтехнику, заказывал рекламу и полиграфию, проводил семинары и обучал сотрудников… К примеру, трехдневный курс «Управление в здравоохранении» в Лондоне для трех сотрудников обошелся почти в 5 млн тенге.

На 2020 год на сайте госзакупок фондом запланировано 272 пункта на 3,3 млрд тенге…

Катерина Клеменкова

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

Подписка на новости: