Медицина готова к приему денег

Медицина готова к приему денег

Управление здравоохранения Алматы и городские муниципальные поликлиники начали рекламную кампанию в пользу своей готовности оказывать более качественные услуги в рамках обязательного медицинского страхования (ОСМС), старт которого ожидают в 2017 году. 

08 Декабрь 2016 09:42 9338

Медицина готова к приему денег

Автор:

Татьяна Батищева

На пресс-конференции, прошедшей 7 декабря в Алматы, представители государственных медицинских учреждений рассказали, что  готовы к внедрению  медицинского страхования благодаря целому комплексу нововведений: обновлению технической базы, повышению квалификации персонала, применению инновационных технологий обслуживания,  что подвигнет потребителя выбирать государственные поликлиники в качестве поставщика медицинских услуг при ОСМС.

Главный врач городской клинической поликлиники (ГКП) № 3 Кырмызы Игисинова,  посетовала, что в СМИ чаще говорят о негативных аспектах медицины, хотя  государственным поликлиникам есть чем гордиться. «У нас, как и во многих поликлиниках города, внедрена электронная регистратура, в холлах установлены терминалы, регулирующие очередность пациентов. Пациенты могу записаться на прием или вызвать врача на дом онлайн: через электронное правительство или же электронную почту. В холле дежурит администратор, помогающий посетителям в работе с терминалами, отвечающий на технические вопросы»,- рассказала журналистам г-жа Игисинова.

Заместитель главного врача ГКП № 4 Айман Байзоланов, в свою очередь отметила, что в последнее время вырос объем оказываемых государственными поликлиниками высокоспециализированных медицинских услуг, например, в ГКП № 4 он увеличился с 29 до 51 операции.

По словам медиков, поликлиники экстренно вводят принцип «безбарьерной среды», так называемую концепцию «Поликлиника без очереди». Цель «безбарьерной среды» – изменить подходы работы регистратуры, подразумевая сокращение времени общения пациента и сотрудника поликлиники.  Дополнительно медучреждения организуют  информационные киоски, в которых пациент может сразу же оценить  работу персонала; заменяют бумажный документооборот на  электронную форму истории болезней.

Интерес и внимание государственных поликлиник к теме качество обслуживания вполне понятен. В рамках ОСМС частная и государственная медицина окажутся в равной стартовой ситуации, и конкуренция будет серьезной. Чем больше жителей обратится (прикрепиться) в конкретную поликлинику благодаря ОСМС, тем больше денег она получит из Фонда социального медицинского страхования (ФСМС).

При этом начало работы системы ОСМС и медицинского фонда откладывается: частный бизнес настаивает на чересчур сильной финансовой нагрузке. Поэтому правительство намерено перенести сроки перечисления взносов в ФСМС от государства с 1 июля 2017 года на 1 января 2018 года, от частных плательщиков и корпоративного сектора с 1 января на 1 июля 2017 года. Передвижение сроков затягивает вопрос формирования будущего ГОМБПа:  объем лечения и наименование препаратов в рамках ОСМС будут зависеть от того, какой объем средств соберет ФСМС.

Без ответа остается такой важный вопрос, как целевое расходование средств ФСМС, т.е. плательщиков фонда. Ведь  страховая медицина предполагает не только сбор взносов, но и точный – подушевой, в разрезе групп населения – учет оказанных услуг  по их количеству и стоимости.

По словам представителей медучреждений, информационная система учета медицинских услуг населению уже создана и плодотворно работает. Как отмечает Кырмызы Игисинова, поликлиники подключены к единой республиканской информационной базе.  Расчеты бюджета с поликлиниками ведутся только по факту обслуживания населения. В конце месяца поликлиника обязательно заполняет счет-реестр на каждого клиента.   

Однако ситуация учета  расхода денег и после введения ОСМС различаются кардинально. Сейчас поликлиники получают из бюджета финансирование ГОМПБа за каждого прикрепленного человека, и отчет  происходит по факту расхода денег. При ОСМС человек будет не только прикреплен к поликлинике, но и заранее профинансирован, причем суммы будут разниться, исходя из социальной категории пациента: за одних заплатит государство, другие заплатят за себя сами. Поэтому должны быть гарантии, что поликлиники, заинтересованные сегодня в получении потока клиентов, т.е. валовых средств государства, в будущем станут целевым способом расходовать средств Фонда,  которые выплатят поликлиникам до начала оказания ими медицинских услуг,  исходя из количества прикрепленных лиц.

На сегодняшний день, мониторинг расходования бюджетных средств алматинскими государственными поликлиниками ведется, что называется, на общественных началах. Как рассказала журналистам заместитель руководителя управления здравоохранения Алматы Багдагуль Абдрасилова, сорок две медицинские организации города имеют Наблюдательные советы, которые ведут контроль над расходованием бюджетных средств  и качеством услуг.  Например, закуп дорогостоящего оборудования происходит при согласовании с Наблюдательным советом. Наблюдательные Советы состоят из граждан, добровольно прошедших конкурс на должность наблюдателей.

«Помимо этого в Алматы создан Общественный Совет, члены которого проводят мониторинг качества медицинской помощи. Волонтеры тайно выступают покупателями медицинских услуг. Получила хорошее развитие взаимосвязь с неправительственными организациями, защищающими интересы определенных слоев населения: лиц с ограниченными возможностями, лиц, страдающих социально-значимыми заболеваниями, и др. Наличие контроля со стороны населения будет способствовать дальнейшему развитию национального здравоохранения, его способности конкурировать в масштабе города, республики и в мировом масштабе», - уточнила г-жа Абдрасилова.

Также Алматы выступил с инициативой вступить в члены Европейской сети Всемирной Организации здравоохранения – «Здоровые города»  на 2014-1018 год – и  уже получен положительный ответ. Программа даст возможность каждому гражданину участвовать в продвижении идеи «здорового города»: здорового образа жизни.

Общение на пресс-конференции с представителями Алматинского управления здравоохранения и медучреждений показали их полную неготовность говорить о технической стороне  внедрения ОСМС. А ведь, помимо визуальной клиентоориентированности поликлиники, должны быть четкие и внятные ответы: как быстро, эффективно и по адекватной стоимости  клиент получит услугу в рамках ОСМС, например, когда его  нужно передать конкурирующей поликлинике или даже частной,  в случае отсутствия у поликлиники, к которой он прикреплен, необходимого пациенту оборудования или услуг?

Что будет, если медучреждение откажет другому медучреждению в приемке «не своего пациента» в силу отсутствия ресурса или по причине конкурентного преимущества? Или если прайс между ними будет договорной, не приведет ли это к коррупционным схемам?

Четкие ответы на эти вопросы и должны стать мерилом готовности здравоохранения к системе  платной медицины, которой на самом деле и является ОСМС.

Татьяна Батищева

Теги:

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

ОСМС: Кто и сколько платит за медстрахование

Льготный период оплаты за ОСМС продлили до 1 июля 2020 года. Что это значит для населения и для бизнеса, рассказала старший менеджер департамента анализа и прогнозирования Фонда медицинского страхования Актолкын Султанова.   

27 Май 2020 16:57 893

ОСМС: Кто и сколько платит за медстрахование

Что такое льготный период?

Это период, на который все казахстанцы считаются условно застрахованными в системе обязательного социального медицинского страхования, вне зависимости от уплаты отчислений и взносов в Фонд социального медицинского страхования. То есть до 1 июля все медицинские услуги будут оказываться каждому человеку бесплатно и в полном объеме сразу в двух пакетах – ГОБМП и ОСМС.

Однако это не является отсрочкой и не освобождает плательщиков от обязательных ежемесячных платежей. Если человек по истечении льготного периода не произведет взносы на ОСМС за неоплаченные месяцы и не станет участником системы медстрахования, то он будет считаться незастрахованным и сможет получать медуслуги только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Для дальнейшего участия в системе и получения статуса застрахованного ему необходимо будет сделать взносы на ОСМС за период с 1 января 2020 года, то есть за шесть месяцев пользования пакетом ОСМС.

Кто освобожден от уплаты взносов за ОСМС и на какой период?

10 категорий крупного бизнеса – до 1 июля, 29 категорий малого и среднего бизнеса – до 1 октября 2020 года. Согласно Постановлению правительства № 224 «О дальнейших мерах по стабилизации экономики по вопросам налогообложения» от 20 апреля 2020 года, они не производят отчисления за наемных работников до указанного периода и за ними не скапливаются долговые обязательства. Также не удерживают взносы с заработных плат своих сотрудников, при этом за ними сохраняется статус застрахованности. При сдаче нулевой налоговой отчетности пени и штрафы за неуплату отчислений начисляться тоже не будут. По примерным расчетам министерства национальной экономики, таким образом, от уплаты были освобождены 923 тысячи человек.

Кроме того, не удерживаются взносы за обязательное социальное медицинское страхование с надбавок, которые с 1 марта 2020 года выплачиваются медработникам, задействованным в противоэпидемических мероприятиях.

Какие категории крупного бизнеса освобождены от уплаты на ОСМС?

Постановлением правительства определены 10 категорий бизнеса. Это розничная торговля автомобилями, легкими автотранспортными средствами, например мотоциклами, автомобильными деталями, узлами и принадлежностями, техническое обслуживание и ремонт автомобилей, за исключением произведенных станциями техобслуживания, находящимися на придорожной полосе. Сюда же относится розничная торговля в крупных торговых сетях, стационарных торговых объектах, неспециализированных магазинах, являющихся торговыми объектами, за исключением аптек, торговли продуктами питания, напитками и табачными изделиями.

К крупному бизнесу отнесена деятельность воздушного пассажирского транспорта, предоставление услуг гостиницами и аналогичными местами для проживания, деятельность ресторанов и предоставление услуг по доставке продуктов питания, аренда и управление собственной или арендуемой недвижимостью, предоставление коммерческих помещений в аренду, за исключением аптек и розничной торговли продуктами питания, напитками и табачными изделиями.

Все они освобождены от уплаты отчислений и взносов за своих работников до 1 июля 2020 года.

Какая деятельность в данном случае подпадает под освобожденные категории МСБ?

Отнесены такие же виды деятельности, перечисленные среди освобожденных категорий крупного бизнеса, а также ряд других направлений. Это деятельность в области права – юридические консультанты, нотариусы, адвокаты, частные судебные исполнители, медиаторы.

Также консультанты по вопросам коммерческой деятельности и управления, туристские агентства и туроператоры, санитарно-эпидемиологические, больничные и санаторно-курортные организации, частные дошкольные, начальные и средние учебные заведения, частная врачебная практика, стоматологии, концертные и театральные залы, фитнес-клубы, стирка и химчистка текстильных и меховых изделий, предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты.

Все они освобождены от уплаты взносов и отчислений за своих наемных работников до 1 октября 2020 года.

Как оплачивают взносы за ОСМС индивидуальные предприниматели?

Если ИП имеет наемных сотрудников и их деятельность подпадает под одну из вышеперечисленных категорий крупного или малого и среднего бизнеса, они полностью освобождаются от уплаты отчислений до соответствующего установленного периода. В ином случае индивидуальный предприниматель обязан осуществлять ежемесячные выплаты за себя в размере 5% от 1,4 МЗП, что в 2020 году составляет 2975 тенге.

Сколько платят за ОСМС самозанятые граждане и кто входит в эту категорию?

К самозанятым относятся все физические лица, не зарегистрированные в качестве ИП, но имеющие доход от своей деятельности до 1175 МРП, или до 3,2 млн тенге в год. Для таких граждан предусмотрен специальный упрощенный налоговый режим – единый совокупный платеж (ЕСП). Он предусматривает участие сразу в трех фондах – пенсионном накопительном, социального страхования и медицинского страхования, а также делает их налогоплательщиками без обязательства сдачи налоговой декларации. Только за эти два месяца в системе было зарегистрировано более 1,8 млн плательщиков ЕСП.

Для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения, размер ЕСП составил 1 МРП, или 2651 тенге. Для лиц, проживающих в других населенных пунктах, – 0,5 МРП, или 1326 тенге. Согласно статье 775 Налогового кодекса, порядок исчисления и уплаты этого вида платежа устанавливается, исходя из размера МРП на 1 января соответствующего финансового года.

Важно также помнить, что этот платеж необходимо производить за текущий отчетный месяц. Оплатить за предыдущий налоговый период не получится. В случае если платеж по каким-либо причинам не был уплачен своевременно, можно оплатить задолженность в качестве самостоятельного плательщика 5% от 1 МЗП, или 2125 тенге.

Как быть, если человек работает по договору гражданско-правового характера и одновременно по трудовому договору?

За физическое лицо, которое работает по договору ГПХ, взносы в размере 1% от суммы договора за ОСМС удерживает налоговый агент, или услугополучатель. В 2021 году это будет 2% от суммы договора. В случае если этот договорник работает параллельно в другой компании по трудовому договору и за него там делают отчисления в Фонд медстрахования, ему необходимо получить справку с основного места работы и предоставить в ту компанию, где он числится на договоре ГПХ. При этом предельный доход, с которого могут быть удержаны отчисления, не может превышать 10 МЗП, или 425 тыс. тенге.

Как быть гражданину, который не имеет дохода и работы?

Государством были определены 15 льготных категорий граждан из социально уязвимых слоев населения, в том числе официально зарегистрированные безработные. Они не платят отчислений, но имеют статус «застрахован».

В случае если гражданин относится к одной из этих категорий, но при этом отражается в системе как незастрахованный, необходимо обратиться с подтверждающими документами в «Правительство для граждан» для разъяснения ситуации. В целом статус присваивается автоматически.

Как быть, если гражданин не входит в число льготных категорий граждан, не является ИП, не имеет дохода?

Он может отчислять взносы в качестве самостоятельного плательщика в размере 5% от 1 МЗП, или 2125 тенге, через любой банк второго уровня, терминалы «Касса 24», Qiwi, Халык банка, через мобильное приложение Kaspi.

Материал подготовлен проектным офисом ОСМС

Что изменится с внедрением ОСМС?

Как и где получать медицинские услуги.

24 Февраль 2020 13:09 13709

Что изменится с внедрением ОСМС?

Месяц назад пошли первые выплаты по ОСМС

Несмотря на то, что подготовка к нововведению шла несколько лет, все же не все поняли принцип системы и ее выгоду. Что изменится с внедрением ОСМС, станет ли медицина качественнее и доступнее?

На эти вопросы inbusiness.kz ответил директор столичного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айдар Ситказинов.

По данным филиала, в этом году на услуги медорганизаций, являющихся участниками ОСМС, в Нур-Султане выделено 152 млрд тенге. С внедрением новой системы изменилась структура распределения средств и их объем. Так, к примеру, на станционарозамещающую службу выделено в два раза больше денег, порядка 6 млрд тенге, на консультативно-диагностические услуги финансирование выросло до 12,6 млрд тенге. Рост идет и по другим направлениям, в том числе и по амбулаторно-лекарственному обеспечению.

Увеличился и состав получателей услуг, дети смогут получать бесплатные лекарства до 18 лет, ранее возрастной ценз был до пяти лет.

«В пакет ОСМС вошла вся плановая стационарная помощь, а также реабилитация. Выделен отдельный бюджет на консультативно-диагностические услуги, чего раньше не было. Ранее они входили в комплексный подушевой норматив в поликлиниках, соответственно, руководитель медицинской организации не был заинтересован отдавать эти средства и направлять пациентов на какие-то дополнительные виды исследований, лабораторные либо инструментальные. Он старался сэкономить для стимулирования своих сотрудников», – говорит директор филиала.

В рамках ОСМС казахстанцы имеют право бесплатно по направлению врача пройти компьютерную томографию, МРТ, ПЦР-диагностику, сдать биохимический анализ крови, ИФА.

Кроме того, отдельной строчкой в схеме финансирования теперь пойдут школьная медицина и неотложная медпомощь. На школьную медицину выделено порядка 470 млн тенге. Дети будут проходить обследование два раза в год, в том числе и у стоматологов. Станут доступны многие плановые операции, в том числе и высокотехнологичные, стоимость которых достигает нескольких миллионов тенге.

Поскольку не все поликлиники располагают дорогостоящим оборудованием, медучреждения будут заключать договоры с другими организациями. Одно основное требование – все частные медицинские клиники должны иметь лицензию и быть в реестре поставщиков фонда обязательного медицинского страхования.

«Если в поликлинике не хватает своих узких специалистов, они смогут направлять в другие клиники, чтобы не создавать большие очереди. Например, у них месячные очереди к офтальмологу, они имеют полное право отправить на консультацию в другую медорганизацию, и за это не пациент должен платить, а медорганизация», – говорит Айдар Ситказинов.

Как отслеживаются жалобы и звонки

В круглосуточном режиме все претензии принимают и консультируют сотрудники колл-центра «1406». По данным ФОМС, на сегодня в контакт-центр поступило более 37 тысяч обращений от граждан, из которых порядка 3% – это жалобы.

Допустившая нарушения клиника может поплатиться рублем. «Мы вводим меры экономического воздействия – если претензия пациента подтверждается, то накладываем дефект (штраф)», – говорят в фонде.

Причем суммы разные, от 5 тыс. тенге, может дойти и до миллиона. Всего по городу 188 медицинских организаций. Фонд работает с 95, из них 31 государственная и 64 частные.

Анализируют и отслеживают в филиале фонда и очереди на госпитализацию по всем больницам столицы.

По данным филиала фонда, около 20 тысяч человек в Нур-Султане еще не прикрепились к поликлиникам. До 1 апреля все считаются условно застрахованными, соответственно, до этого срока имеют право получить вышеуказанные услуги.

За этот период казахстанцы должны прикрепиться к поликлинике и делать отчисления. Ставки для каждой группы населения разные, для работников по найму, к примеру, это 1% с зарплаты, за 15 групп населения (дети, пенсионеры, многодетные, заключенные, инвалиды и другие) оплачивает государство. Подробнее о ставках можно прочитать здесь. или рассчитать по калькулятору, пройдя по этой ссылке

Не подтвердившие свой статус в ОСМС могут получить минимальный пакет обследований в поликлиниках, экстренную медпомощь, определен также перечень заболеваний, которые лечатся за счет государства, обеспечивается лекарствами. Это онкология, ВИЧ, туберкулез, наркология, психиатрия и другие.

Айгуль Тулекбаева

Теги:

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

Подписка на новости: